尿激酶治疗急性脑梗塞的疗效观察

黄美婷

广东省罗定市人民医院，广东罗定 527220

严重危害人类生命健康的三大疾病之一是脑血管病，而在脑血管病中发病率最高的一种类型则是脑梗塞。急性脑梗塞多发于中老年人，其特点为发病率高、病死率高和致残率高，其发病率呈逐年上升趋势，溶栓治疗是降低急性脑梗塞死亡率和致残率的关键措施之一[1]。为探讨尿激酶溶栓治疗急性脑梗塞的临床疗效，该院于2010年8月—2012年3月开展了应用尿激酶治疗急性期脑梗塞的临床研究，对45例发病于6 h 内的急性脑梗塞患者应用尿激酶溶栓治疗，并与38例应用常规综合治疗的患者进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选择为该院收治的急性脑梗塞患者83例，全部患者均符合《中国脑血管病防治指南》[2]中急性脑梗塞的诊断标准，并均经头颅CT 证实；发病均在3～6 h 内，均符合溶栓治疗适应症，排除严重心、肝、肾功能损害及多脏器功能衰竭者，以及严重精神障碍者等。全部患者对该研究均知情，将83例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组45例，对照组38例；治疗组中，男28例，女17例；年龄48～75岁，平均(56.5±3.7)岁；对照组中，男23例，女15例，年龄49～76岁，平均(57.1±3.8)岁。

1.2 治疗方法

对照组患者根据病情给予降颅压、控制血压、维持水电解质平衡、抗凝、改善微循环、处理并发症等常规综合治疗；治疗组在对照组治疗的基础上给予注射用尿激酶20 万U 加入0.9%生理盐水100 mL 中行静脉滴注，于30 min 内滴完，1次/d。两组均以14 d/疗程。

1.3 疗效判定标准

两组患者均于治疗前和治疗后24 h、14 d 进行神经功能评分，并记录治疗期间不良反应。根据相关文献[3]拟定疗效标准：基本痊愈：功能缺损评分得到91%～100%减少，病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分得到46%～90%减少，病残程度为1～3级；进步：功能缺损评分得到18%～45%减少；无变化：功能缺损评分得到17%以下减少；恶化：功能缺损评分增加。

1.4 统计方法

采用SPSS 15.0 统计软件进行数据分析，计量资料以(±s)表示，采用和t 检验。计数资料进行χ2检验。

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗组总有效率(基本痊愈率+显著进步率+进步率)为93.3%，对照组总有效率为68.4%，治疗组疗效明显优于对照组，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后神经功能缺损评分

治疗组治疗后24 h、14 d 神经功能改善明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较

2.3 不良反应

治疗组有3例出现皮肤黏膜出血，未经特殊处理自行消退；全部患者均未见颅内出血及其他严重并发症出现。

3 讨论

脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。随着人口老龄化的到来，急性脑梗塞的发病率亦随之逐年上升，对人类的生命健康造成了严重威胁，因此，寻找合理有效的治疗方法显得尤为重要。溶栓治疗是目前临床最为常用的治疗方法之一，亦是降低急性脑梗塞死亡率和致残率的关键措施之一。

有文献表明[4]，急性脑梗塞早期溶栓治疗的时间窗越短其疗效就越好，神经功能损伤超过一定的时间则不可恢复，因此，溶栓于发病6 h 内开始为最佳。有研究[5]显示，应用尿激酶治疗急性脑梗塞的疗效总有效率可达90.0%。而在该研究中我们选择的病例均为发病6 h 内，结果显示，应用常规综合治疗的对照组的疗效总有效率为68.4%，在常规综合治疗的基础上给予尿激酶治疗的治疗组的疗效总有效率为93.3%，与上述研究的结果相近。从该研究结果可看出治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)，且治疗组治疗后24 h、14 d 神经功能改善明显优于对照组(P<0.05)，说明发病于6 h 内急性脑梗塞患者在常规综合治疗的基础上应用尿激酶溶栓治疗的疗效是切实有效的，另外，其不良反应也较少。

尿激酶是自人类肾组织培养液制取或自尿液中提取的一种蛋白水解酶，能够使血栓中的纤溶酶原得到直接激活而起到血栓內纤溶作用，又能够使循环中的纤溶酶原得到激活而起到表面纤溶作用，从而达到溶解血栓，再通梗阻血管，挽救缺血脑组织，恢复受损的神经细胞功能的目的。另外，尿激酶还能够直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，使裂解纤溶酶原催化为纤溶酶而使纤维蛋白凝块和血循环中的纤维蛋白原得到降解，从而发挥溶栓作用。

综上所述，应用尿激酶治疗急性脑梗塞疗效显著，安全可靠，且不良反应少，值得临床推广。

[1]吴银生.静点小剂量尿激酶治疗急性脑梗塞20例临床观察[J].山西职工医学院学报，2008，18(2)：48-49.

[2]饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2005：32-33.

[3]樊宏，程建平.小剂量尿激酶联合川芎嗪注射液治疗急性脑梗塞60例[J].陕西中医，2011，32(2)：149-150.

[4]唐国文，张国锋，吴晓雯.急性脑梗塞早期静脉溶栓治疗的临床疗效分析[J].国际医药卫生导报，2007，13(23)：32-33.

[5]陈绍华.尿激酶溶栓治疗急性脑梗死疗效观察[J].临床合理用药，2009，2(22)：7-8.