腹腔镜下子宫肌瘤切除70例分析

谢仲秋

子宫肌瘤是成年女性生殖系统最常见的良性肿瘤，也是妇科临床的常见病，常见于30～50岁妇女[1]，至少20%的育龄妇女有子宫肌瘤，严重影响女性身体健康。在我国，其发生率约为20%～30%，35岁以上妇女发病率为25%，40～50岁妇女发生率可达50%～60%[2]。由于药物治疗疗效不确定且时间较长，因此，对于有症状的子宫肌瘤患者，临床常采用手术切除。传统方法常施行子宫切除术[3]，近年来，随着医疗技术的进步、女性对子宫的生理功能和身体的完整性的重视度不断增加，腹腔镜下子宫肌瘤切除术应运而生。为进一步研究分析腹腔镜下子宫肌瘤切除术的疗效，现将该术式与传统开腹手术进行比较，报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料选取2010年12月～2012年12月我院收住的子宫肌瘤患者140例。患者均经彩超检查诊断为浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤且肌瘤数目≤3，瘤体直径4～12 cm。患者既往无盆腔手术史，无宫颈或子宫内膜恶变情况。对照组70例，年龄26～56岁，平均(38.3±4.6)岁；病程1～12 a，平均(4.8±2.1) a；观察组70例，年龄24～57岁，平均(40.5±5.0)岁；病程1～11 a，平均(5.0±2.5) a。两组患者在年龄、病情、病程等方面比较，均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法

1.2.1对照组行开腹手术 患者行全身麻醉或连续硬膜外麻醉，选择下腹正中直切口，逐层切开分离皮肤、皮下组织，暴露子宫，查找瘤体位置，切除肌瘤。注意查找应仔细，防治遗漏。切除肌瘤后使用可吸收缝线缝合创面。术中可采用垂体后叶素或催产素注射至肌瘤基底部止血。清理盆腔，逐层缝合腹壁切口。

1.2.2观察组行腹腔镜手术 患者行全身麻醉，取仰卧位,头低30°，经阴道放入举宫器以协助摆动子宫。行人工CO2气腹，压力约13～15 mmHg。于脐部穿刺置入腹腔镜，并于麦氏点、左下腹反右麦氏点位置穿刺置入套管针。根据肌瘤生长部位采用不同术式：①浆膜下肌瘤：使用可吸收线套扎肌瘤蒂部，也可直接电凝蒂部，切除肌瘤。若肌瘤蒂部较宽，可电凝浆膜层，将肌瘤剥离后使用可吸收线缝合浆肌层。术中注入30% 垂体后叶素止血。②肌壁间肌瘤：注射垂体后叶素，于肌瘤最突出的部位纵行切开子宫浆膜层以及肌层，暴露肿瘤表面。用有齿抓钳夹持瘤体,分离肌瘤的假包膜,同时给予电凝血管止血。剥出肌瘤后, 再次于肌瘤蒂部电凝止血，用0号可吸收线连续缝合子宫创面。将瘤体粉碎后自套管取出。冲洗盆腹腔，仔细检查创面有无出血，放气腹,撤除器械,缝合穿刺孔。术后常规应用抗生素预防感染。

1.3观察指标观察记录两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后48 h VAS评分以及住院时间。

1.4统计学分析数据采用SPSS 19.0统计软件包进行处理，计量资料采用t检验处理，检验水准α=0.05，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均顺利完成手术。两组手术时间无显著差异(P>0.05)，但术中出血量、术后肛门排气时间、术后48 h VAS评分以及住院时间比较，差异明显(P<0.05)，有统计学意义。见表1。

表1 对照组与观察组相关指标比较

3 讨论

子宫肌瘤可形成腹部肿块，导致患者疼痛、月经变化，甚至造成患者不孕或流产。目前尚无有效药物可以根除，临床仍以手术治疗为主。传统常行开腹子宫肌瘤切除术，开腹手术可保持患者子宫的生理功能以及盆底解剖结构的完整性，有利于术后患者的恢复[4]。但此术式创伤大，患者常需忍受较大痛苦，术后恢复较慢且易发生盆腹腔内黏连。近年来，随着医疗技术水平的进步，子宫肌瘤剔除术开始向微创方向发展。腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术是一种创伤小、恢复快的手术方法，与开腹手术相比有明显优势，适合要求保留子宫的子宫肌瘤患者。与开腹手术相比，腹腔镜不仅可以达到取出瘤体的效果，还可保留器官及其功能。

本研究显示，腹腔镜手术与传统开腹手术相比，两者手术时间无显著差异，但在术中出血量、术后肛门排气时间、48 h VAS评分以及住院时间的比较中，腹腔镜术明显优于开腹手术。两组患者均未发生术后并发症。研究表明，腹腔镜下切除子宫肌瘤疗效满意，但操作时应注意以下几点：①严格掌握手术适应证：由于腹腔镜手术不同于传统开腹手术，不可直接接触患者子宫以发现较小的肌瘤，故术前常规行B超检查，彻底明确肌瘤的数目、位置、类型以及大小，并结合经验对手术的安全性进行评估。术中仔细探查，避免遗漏。②熟练的操作技巧：操作者的操作水平是手术成功的关键。对于较为复杂的肌瘤，应由资历较高的医师操作，以减少并发症。③术中彻底止血：缝合要适当，过密可引起局部血液循环障碍，导致组织坏死；缝合过疏易遗留死腔，导致术后出血感染。④必要时转为开腹手术：术中一旦出现并发症或手术困难，应立即转为开腹手术，不可勉强操作，避免严重并发症的发生。

参考文献：

[1]魏佑荣.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术68例分析[J].中华保健医学杂志, 2010,12(4):311-312.

[2]吴华.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术55例临床分析[J].中国妇幼保健,2010,25(21):2954-2955.

[3]何恒君.腹腔镜与开腹子宫肌瘤切除术后早期临床效果的比较[J]. 华西医学, 2010(9):1646-1648.

[4]张彩宇. 妇科腹腔镜手术并发症的临床分析[J].中国妇幼保健,2011,26(3):360-361.