复方蟾香膏穴位外敷治疗白血病癌性疼痛45例*

俄 静，王锐锋，夏小军，殷建峰

(庆阳市中医医院，甘肃庆阳745000)

白血病是中国十大高发恶性肿瘤之一，年发病率2/10万～5/10万人，约占肿瘤总发病率的5%。在白血病治疗中，癌性疼痛是癌症患者最常见且最难控制的症状，也是影响患者生活质量的重要因素。WHO于1982年成立了世界卫生组织癌痛治疗委员会，并提出到2000年达到全世界范围内“使癌症病人不痛”的目标。然而，令人遗憾的是目前30% ～50%的癌痛患者仍然没有获得满意的治疗。癌痛作为影响有效抗癌计划进行、影响生存质量的重要因素已受到广泛重视，癌性疼痛的相关研究已成为全球性的重要研究课题。课题组根据目前癌痛治疗现状，试图运用穴位中药外治的方法减低白血病患者的病痛，提高生存质量。2005年1月—2012年10月，笔者采用复方蟾香膏外敷治疗白血病癌性疼痛45例，总结报道如下。

1 临床资料

选择本院血液科收治的白血病并癌性疼痛患者80例，采取随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组45例，男21例，女24例;年龄8～65岁;病程3～32个月。对照组35例，男21例，女14例;年龄9～63岁;病程2～35个月。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有病例均符合《血液病诊断及疗效标准》［2］中白血病的诊断标准及国际疼痛数字分级法(NRS)。

2 病例选择标准

2.1 纳入病例标准

①符合白血病诊断标准，病程中合并癌性疼痛者;②采用国际疼痛数字分级法NRS量化;③非过敏体质，无皮损患者，自愿作为受试对象并能保证配合完成试验观察全过程者，可纳入试验病例。

2.2 排除病例标准

①不符合诊断标准和纳入病例标准者;②服用镇静剂者;③合并DIC、心肾功能不全等，需同时进行神经阻滞药物治疗者;④过敏体质及对多种药物过敏者;⑤存在意识障碍或精神异常不能合作者;⑥妊娠期或哺乳期患者;⑦存在创伤性溃疡，或并发其他皮肤疾病者。

3 治疗方法

治疗组给予复方蟾香膏(由庆阳市中医医院制剂室提供)，药物组成:蟾酥、蛇床子、细辛、制天南星、丹参、乳香、没药，冰片等。将药膏摊于烤软的狗皮膏(北京同仁堂药店提供)上，循经贴穴。如出现头痛伴发颅内压增高一系列症状，选用风池、内关、百会、足三里、阿是穴;如胸痛、胁肋部疼痛，选用期门、太冲、阳陵泉、肝胆俞、阿是穴。选用足厥阴肝经、少阳胆经同布于胁肋的期门，太冲循经远取阳陵泉，以疏泄肝胆经气，使气血通畅，佐以足三里和降胃气，共奏理气止痛之效，如腹痛，选足阳明胃经及足太阴脾经穴为主，如期门、太冲、阳陵泉、内关、关元、阿是穴，缓急止痛;如腰部、四肢关节痛，选用足少阴肾经、督脉经穴为主，如腰夹脊、阳陵泉、委中、肾俞、阿是穴。对照组给予伤湿止痛膏(批号Z41020327)，用法、选穴同治疗组。

两组均以5 d为1个疗程，2个疗程判定疗效。两组患者在治疗期间，忌食鱼、虾、羊肉等发物和辛辣之品;忌用阿片类镇痛药。

4 疗效判定标准

4.1 疼痛分级标准

受试期间，两组根据国际疼痛学数字分级法做为观测指标。用1～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。应该询问患者疼痛有多严重或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。此方法在国际上较为通用［2］。

图1 数字分级法(NRS)

表1 疼痛主要症状程度分级

4.2 疗效判定标准

参照《临床诊疗指南·疼痛分册》［3］制订。显效:疼痛减轻2度以上，完全缓解。中效:疼痛减轻约1度，部分缓解，疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活。微效:疼痛稍有减轻，远不到1度，疼痛有些减轻，但仍感有明显疼痛，睡眠、生活仍受干扰)。无效:疼痛无缓解。

5 结果

5.1 两组疗效对比

见表3。两组对比，经Ridit分析，u=2.56，P ＜0.05，差别有统计学意义。

表3 两组疗效对比

5.2 两组治疗后镇痛起效时间及持续时间对比

见表4。

表4 两组治疗后镇痛起效及持续时间对比 ±s

表4 两组治疗后镇痛起效及持续时间对比 ±s

注:与对照组治疗后对比，＊＊ P＜0.01。

组 别 例数 镇痛起效时间/min 镇痛持续时间/h治疗组 45 15±2.3＊＊ ≥20对照组 35 35±2.7 ≤5

6 讨论

白血病癌性疼痛是由于骨髓及造血组织中出现多种类型的白血病细胞异常增生，骨髓腔内压力增高，浸润破坏骨皮质和骨膜，而产生的不定型的疼痛。据统计［3］，有超过半数的晚期血液病患者会有疼痛经历。现代医学治疗癌性疼痛往往以毒、麻药为主，大多数镇痛药属于阿片类生物碱，久而成瘾，难以控制。而中医药治疗癌性疼痛多以活血祛瘀、行气止痛药物内服，胃肠刺激性大，易于呕吐，患者易拒服或不能坚持，影响疗效。因而，选择恰当的外用制剂具有十分重要的临床意义［4］。

中医学认为:疼痛是因各种原因引起的身体某些部位的经络、气血运行不畅而产生的，其核心是气血运行障碍，可概括为“通则不痛，痛则不通”［2］。中医学对白血病癌性疼痛的认识与治疗目前还处于探索阶段，课题组通过多年临床观察研究认为:白血病癌性疼痛的病机无非“寒、热、湿、瘀”4个方面，以实证为主，虚证较少，其热多为湿热，瘀多由气血瘀滞，“不通则痛”;病程日久，脏腑功能低下，气血阴精亏损，阳气虚弱，脉络失煦则“不荣则痛”。课题组认为，白血病癌性疼痛穴位中药敷贴疗法是祖国医学外治法之一，辨证穴位敷贴，可利用药物的直接作用，借助经络的疏通传导，引经入药，上调气象，下治恶毒，提高痛阈;并通过调节神经、体液功能，增强中药止痛效果。复方蟾香膏以理气散结、活血通络、消肿止痛为治疗原则，选取蟾酥、蛇床子、细辛、乳香、没药、制天南星、丹参、冰片8味药进行组方，并经现代科学技术浓缩提取工艺，研制成复方纯中药外用膏剂。方中蟾酥甘辛温，归心经，有毒，解毒消肿止痛，为君药;细辛性温，味辛，有小毒，归肺、肝、脾经，散寒祛风止痛;蛇床子性温，味辛、苦，归脾、肾经，温肾壮阳，燥湿杀虫，祛风止痒;天南星辛苦、温，有毒，归肺、肝、脾经，燥湿化痰、祛风止痉，消肿止痛。以上3者为臣药。乳香味辛苦，性温，归肝、心脾经，活血止痛，消肿生肌;没药味辛苦，性平，归心，肝，脾经，活血止痛，消肿生肌。两者相伍为用，共奏活血通络、消肿止痛、敛疮生肌之效，为佐药。丹参味苦，性微寒，归心、肝经，活血祛瘀止痛，凉血消痈，调和诸药为使药。冰片辛、苦、凉，归心、肺经，通诸窍，散郁火，去翳明目，消肿止痛取其芳香开窍散发的功效。诸药配伍，共奏理气散结、活血通络、消肿止痛之效。

复方蟾香膏穴位外敷治疗白血病癌性疼痛，通过药力对肌体局部的渗透，借助经络的疏通传导，从而增强中药止痛效果［4］。其优点在于避免了口服药物对胃肠道的刺激，减轻了对肝脏的损害，且操作简便，止痛作用迅速，无依赖性和成瘾性，患者易于接受。本研究表明:复方蟾香膏穴位外敷治疗白血病疼痛具有明显镇痛作用，多次给药无局部刺激性，重复给药无过敏性，具有良好的推广运用前景。

［1］张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准［M］.北京:科学出版社，2007.

［2］宋文阁.实用临床疼痛学［M］.郑州:河南科学技术出版社，1998.

［3］韩济生.临床诊疗指南［M］.北京:人民卫生出版社，2004.

［4］张军，荣辉.中药外敷治疗癌性疼痛的研究进展［J］.中国中医急症，2009，18(8):1320 －1321.