经支气管镜细管吸引对肺癌、肺结核的诊断价值

金志贤 毕 虹 陈 敏 杜俊毅 胡福定

1.云南省昆明市第一人民医院呼吸二科，云南昆明 650011；2.云南省第一人民医院呼吸科，云南昆明 650032

支气管镜检查是呼吸科重要的诊断和治疗技术，已在临床广泛应用。 对于临床无法确诊的肺部病变，若无禁忌都可通过支气管镜下灌洗、钳取活检、刷检等方法获取标本以协助诊断。 本文是通过支气管镜依次行病变部位灌洗、钳取活检、刷检后再予以细管吸引病变部位深部的分泌物涂片，送检查癌细胞、抗酸杆菌等，以探讨经支气管镜细管吸引法对肺癌、肺结核的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2001 年1 月～2012 年7 月在昆明市第一人民医院行支气管镜检测的患者2079 例，其中，门诊患者275例，住院患者1804 例；男1296 例，女783 例，男∶女为1.66∶1；20 岁及以下90 例，＞20～30 岁172 例，＞30～40 岁293 例，＞40～50 岁334 例，＞50～60 岁439 例，＞60～70 岁533 例，＞70～80 岁190 例，＞81 岁28 例。经支气管镜共确诊肺癌患者397 例，肺结核患者876 例，确诊真菌感染、弥漫性肺疾病等99 例。 回顾性分析2079 例患者中确诊为肺癌、肺结核患者的病理学、细胞学、细菌学检查资料。

1.2 方法

支气管镜操作方法按照中华医学会呼吸病学分会支气管镜学组推荐的《纤维支气管镜（可弯曲支气管镜）临床应用指南（草案）》标准进行操作[1]。通过支气管镜对病灶逐一行常规灌洗、钳取活检、刷检后，再通过支气管镜置入细管（奥林巴斯灌洗管，型号：Pw-6C-1，长1050 mm，外径1.9 mm，内径1 mm）到病灶最远端，直到不能进为止，后带着负压边吸边退，缩回套管后再退出支气管镜，吸出物涂片，与刷片等一起送检，分别查癌细胞、抗酸杆菌等，同时还可吸引下呼吸道深部分泌物做病原学检查及细菌定量培养[2]。

1.3 肺癌与肺结核的诊断标准

肺癌诊断依据《实用内科学》（第13 版）中原发性支气管肺癌[3]的诊断标准。肺结核诊断依据《肺结核诊断和治疗指南》[4]标准。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.5 统计学软件进行数据分析， 计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同方法肺癌检测阳性率比较

经支气管镜细管吸引法在确诊肺癌方面，阳性率高于灌洗法（χ2=13.167，P = 0.000）、钳取活检法（χ2=5.090，P =0.021）及术后痰检（χ2=12.713，P = 0.000），与刷检法比较差异无统计学意义（χ2=2.335，P = 0.131）。 见表1～4。

表1 细管吸引法与灌洗法在确诊肺癌方面的比较（例）

表2 细管吸引法与钳取活检法在确诊肺癌方面的比较（例）

表3 细管吸引法与刷检法在确诊肺癌方面的比较（例）

表4 细管吸引法与术后痰检在确诊肺癌方面的比较（例）

2.2 不同方法肺结核检测阳性率比较

在确诊肺结核方面， 细管吸引法阳性率高于灌洗法（χ2=123.683，P = 0.000）、 钳 取 活 检 法 （χ2=10.017，P =0.002）、 刷检法 （χ2=49.682，P = 0.000） 及术后痰检 （χ2=91.642，P = 0.000），差异均有统计学意义。 见表5～8。

3 讨论

支气管镜检查是将气管镜经鼻、咽、喉、过声门进入气管、支气管，直接观察各气管、支气管情况，并对病灶及其周围组织灌洗、钳取活检、刷检等。 对临床无法确诊的肺部病变，如肺癌、肺结核、真菌感染、弥漫性肺部疾病，可以明显提高诊断阳性率， 指导临床医师做出正确的诊疗方案，所以支气管镜检是呼吸系统疾病诊断的重要手段。 经支气管镜细管吸引是在既往常规灌洗、钳取活检、刷检之后，再加用细管伸到周围气道、小气道的深部，带着负压边吸边退管，吸出物涂片，与刷片等一起送检，查癌细胞及抗酸杆菌等，同时还可吸引下呼吸道深部分泌物做病原学检查及细菌定量培养[2]。

表5 细管吸引法与灌洗法在确诊肺结核方面的比较（例）

表6 细管吸引法与钳取活检法在确诊肺结核方面的比较（例）

表7 细管吸引法与刷检法在确诊肺结核方面的比较（例）

表8 细管吸引物法与术后痰检在确诊肺结核方面的比较（例）

本研究通过对2079 例患者统计分析发现， 经支气管镜细管吸引法在确诊肺癌方面，阳性率高于灌洗法、活检法及术后痰检（P ＜0.05），与刷检法比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。 在确诊肺结核方面，细管吸引法阳性率高于灌洗法、活检法、刷检法及术后痰检（P ＜0.05）。 此外统计还发现对于通过灌洗液沉渣涂片、钳取活检物、刷检物、术后痰涂片均没有明确诊断的患者，采用细管吸引物涂片又分别确诊了40 例肺癌和135 例肺结核患者。 提示细管吸引法在诊断肺癌、肺结核方面具有一定的价值，可以提高肺癌、肺结核的诊断率。

细管吸引法肺癌及肺结核诊断率高的原因可能有以下几点：①虽然钳取活检、刷检法对支气管内可见病变直接取材、部位准确、所取标本量大，但常规支气管镜外径均≥3 mm，对远离肺门、CT 影像上气管内没有征象的病变[5]、肺亚段以下病变、＜2 mm 的病变、周围气道弥漫性、炎症性病变以及位于上叶尖、后段、下叶背段的病变，因支气管解剖角度原因致气管镜无法触及[6]，钳取活检、刷检等更无从实施。 在这种情况下常规支气管镜检查就显得无能为力，诊断敏感性、阳性率相应降低。 《美国胸科医师协会临床实践指南》报道，支气管镜检查对于周围性肺癌诊断敏感性为0.78， 但对于直径小于2 cm 的病灶诊断敏感性却只有0.34[7]。 曾有文献报道，支气管镜检对周围性肺癌的诊断阳性率为21%～54%[6]。 并有研究发现，对周围性支气管病变诊断超细支气管镜（外径1.8～2.8 mm）较常规支气管镜具有更多优点[8]， 是诊断周围性病变时获取病理学标本的安全、可靠手段[9]，可以提高诊断的敏感性、阳性率。 本研究加用一根简单的外径≤2 mm 的灌洗管，伸到小气道、周围气道内带着负压反复多次抽吸，可以到达钳取活检无法到达的部位，并可在两个亚段支气管内抽吸[10]，一定程度上就具备了超细支气管镜的一些作用。 灌洗管到达常规支气管镜镜检的盲区，就间接扩大了支气管镜的检查范围，减少了漏诊，提高了周围性病变的诊断阳性率[11]。②通过对病灶灌洗、钳取活检、刷检后，病灶可充分暴露，病灶受到激惹后，再予以细管吸引收集病灶周围分泌物涂片，这样检查诊断的阳性率就会提高。③大气道改变是不能反映周围气道的改变的，对周围气道弥漫性、炎症性病变[2]，支气管镜下未发现有异常改变的，可在影像学所示病变的肺段灌洗后再反复抽吸；对严重感染者还可抽取下呼吸道深部分泌物做病原学检查及细菌定量培养， 以提高诊断阳性率及准确率。 此外，与活检、刷检等方法相比，细管吸引物涂片法具有检查部位深、一次支气管镜检可在多个部位反复多次收集标本，且导管内抽吸物易取出涂片、导管易冲洗干净、可重复多次使用、操作简便[10]、患者耐受性好、易配合、基本无并发症、安全等优点。

综上所述，细管吸引物涂片法可作为支气管镜的常规检查，结合既往常规的钳取活检、灌洗、刷检、术后痰检等方法，可以提高肺癌、肺结核等的诊断阳性率，特别是对于位于肺亚段以下、特殊部位或常规支气管镜检查盲区的病灶，更能显示其优越性，值得临床推广应用。

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