中国多省市社区护士培训现状及意向调查

杜雪平，杨 玲，王永利

1 对象与方法

1.1 调查对象 通过专家咨询，采用目的性抽样方法选取我国东部、中西部9 个城市(北京、沈阳、杭州、武汉、成都、济南、西安、广州、清远)10 家具有代表性的社区卫生服务机构，采用整群抽样方法选取10 家社区卫生服务机构的所有社区护士共268 人为调查对象。

1.2 调查方法 调查时间为2010 年3—5 月。通过专家咨询，制定社区护士问卷调查表。问卷主要内容包括社区护士的一般情况、培训现状及培训意向等。共发放问卷268 份，有效回收268 份，有效回收率为100.0%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计软件进行统计学处理，采用构成比、率进行统计描述。

2 结果

2.1 社区护士的基本情况 268 名社区护士中，女性268 人(占100.00%)，其基本情况见表1。没有系统社区护理培训经历;有136 人(占50.75%)不脱产参加培训;有232 人(占86.57%)参加培训的教学方式为理论讲授。培训内容集中在社区健康教育 (227 人，占84.70%)、社区护理概论(208 人，占77.61%)、人际关系与沟通技巧(205 人，占76.49%)、社区卫生服务概论(204人，占76.12%)、常见疾病的预防护理 (200 人，占74.63%)。中医护理(110 人，占41.04%)、婴幼儿卫生保健(139 人，占51.87%)、社区人群的运动指导(140 人，占52.24%)、临终关怀(140 人，占52.24%)等社区卫生服务技术培训较少。见表2。

表1 社区护士的基本情况Table 1 General condition of community nurses

表2 社区护士的培训现状Table 2 Training status of community nurses

2.2 培训现状 268 名社区护士中，有252 人(占94.03%)2.3 培训意向 268 名社区护士中，希望全脱产培训方式的有129 人 (占48.13%);希望理论讲授的有232 人 (占86.57%)、实践226 人(占84.33%)、案例分析151 人(占56.34%);希望理论、实践时间安排需求为理论时间=实践时间的有124 人(占46.27%);理论学习与实践学习应交叉进行的有170 人(占63.43%);培训实践场所安排为社区卫生服务机构的有247 人(占92.16%)。影响培训的主要因素为工作忙 (120 人，占44.78%)、名额限制 (108 人，占40.30%)、单位无安排(104 人，占38.81%)。见表3。培训内容需求面很广，涉及基本公共卫生、疾病预防与控制、基本护理知识与技能，公共卫生服务包括老年人健康指导服务(264 人，占98.51%)、健康教育信息和咨询 (261 人，占97.39%)、健康档案(259 人，占96.64%);疾病预防与控制包括高危人群指导及高血压诊断等(262 人，占97.76%)、传染病宣传和咨询服务(261 人，占97.39%)。选学知识与技能要求丰富，包括营养、中医、心理、临终关怀、人际沟通等。见表4。

表3 社区护士对培训方式、教学方式的意向Table 3 Training intention of training style and teaching methods of community nurses

表4 社区护士对培训内容的意向Table 4 Training intention of training contents of community nurses

3 讨论

3.1 规范岗位培训和教育体系以改善我国社区护理人才匮乏的现状 本研究发现我国多省市社区护士学历、职称偏低，受教育程度不高，多数社区护士来自综合医院护士转岗，护理学院的护士毕业生较少选择从事社区护理服务。国内多项研究同时也表明缺乏高学历、高素质的社区护士［1-6］，目前我国从事社区护理工作的社区护士学历以中专为主［6］，中专学历者占79% ～91%，大专以上学历者占5% ～15%，无专业学历者占4% ～8%;社区护士职称以初级为主［6］，初级职称者占56%～85%，中级职称者占12% ～38%［6］。国内研究发现，目前工作在社区的护士有35% ～70%没有系统接受过有关社区护理的专业培训和教育［1-3，7-8］，护理知识仍停留在疾病护理的单一层面上。另外有调查显示约30%的非护理专业毕业生从事社区护理工作，而从事社区护理工作前没有经过上岗培训的单位高达48.3%，全国仅有65%的社区卫生服务中心及47%的社区卫生服务站进行了社区护士岗位培训［9］。

岗位培训和教育体系不完善是造成我国社区护理人才匮乏的主要原因。现有社区护理教育体系、专业设置、课程结构、培养目标、师资的资历和培训经费等方面均不能较好地满足社区护士岗位培训的需要。有些研究人员认为社区护士岗位培训和资格认证是社区卫生服务管理的长期工作，其规范化、制度化建设关系到社区护理从业人员技术准入、护理队伍建设、服务质量安全保障等诸多方面的问题［10］。目前，由于对社区护士的工作内容和岗位职责缺乏明确、具体的规范和要求，造成培训缺乏针对性、培训内容对社区护士完成实际工作帮助不大等问题的存在。建议在规范社区护士工作内容和岗位职责的前提下，研究制定符合岗位规范和职责要求的培训体系。同时，从事社区护理工作的护士进行岗位培训，关键的问题之一是应设立专门负责岗位培训的机构。如护理教育机构发挥自身的优势和专长，根据社区护士的需求，结合本地区社区卫生服务的内容，制定教学课程大纲，安排教学计划，选择适宜的培训方式，为社区护士培训提供良好的平台。目前北京、上海、杭州、广州、深圳等地已启动了社区护士岗位培训，这将有利于我国社区护士的能力建设。

相当长一段时间内，社区护士岗位培训成为培养大量、优秀社区护士的捷径。但是随着社区卫生服务内容的拓展及老百姓健康需求的增加，社区护士岗位培训依然不能从根本上解决目前社区护士素质偏低、服务能力差的现状。社区护理专业学科建设“零起点”，不能源源不断地为社区卫生服务机构输送高素质的社区护理人才。2001 年数据统计显示，国内尚无高等医学院校开设社区护理本科及以上课程，即使在中专及大专院校也十分少见，河北邯郸医学高等专科学校、无锡市公共卫生学校等进行过社区护理中专层次教学的探索，以及首都医科大学开设的社区护理成人大专课程［11］。毕业后教育是社区护理学教育的核心，是社区护理人才培训的主要渠道。大学护理学院要创造条件积极探索社区护理学研究生教育，有条件的护理院校要举办社区护理学研究生学位教育，培养社区护理学师资和学科带头人;社区护理院校要发挥教育学科优势，建立合格的社区护理规范化培训基地，积极开展社区护士培训工作;积极承担社区卫生服务体系建设过程中的社区护士岗位培训工作，加快社区护士培养速度。加强对社区护理人才继续教育的研究，为社区护理学教育体系中的继续医学教育提供教育资源。

社区护理人才建设应形成“护理学院社区护理教育-毕业后教育-社区护士岗位培训”的产业链式的、连贯的社区护理人才培养模式，从根本上解决我国社区护士人才缺乏的难题。

3.2 结合社区护士培训意向开展岗位培训

3.2.1 课程设置 目前国内多所高等护理学院以《社区护理学》为教材开展以临床护理教学为基础的社区护理教学，该教材内容与其他课程内容重复较多［12］，对于社区护理工作内容没有明确的界定，全国范围内各高等护理学院没有统一的社区护理专业规范教材，对社区护理教学内容选取没有统一的标准［13］。根据社区护士在社区卫生服务中的角色、功能及居民健康需求，同时根据本研究发现，社区护士岗位培训课程设置应包括社区卫生服务基本知识、法律法规、社区卫生服务技能规范、基本公共卫生服务(包括慢性病管理、健康教育信息和咨询、老年人保健、新生儿访视、妇女保健)、疾病预防与控制(包括国家免疫规划疫苗、传染病宣传和咨询服务、重性精神疾病随访和康复)以及中医知识、营养健康、临终关怀及心理健康等。根据社区护士培训意向，课程设置过程中注意理论教学与实践教学并重，理论教学与实践教学时间比例为

1∶1。

3.2.2 教学方法 目前北京、上海、广州、浙江、成都等省市已经开展的社区护理教学多以理论教学为主，实践教学所占比例较小，并且实践教学多以参观、实习等方式为主，缺乏多种多样的实践教学方式［7］，社区护理老师在承担社区护理教学前多采用临床思维模式进行教学，从事社区护理教学后大多未接受正规的系统培训，思想观念未发生根本转变。因此，尚不能根据社区护理的特点制定教学目标、安排课程内容及讲习比例等，这是目前制约社区护理发展的一个重要因素［14］。国内多项研究已经表明现有的教学方法已不能满足社区护士需求，教学效果较差。社区护士岗位培训教学方法应丰富多彩，理论与实践相结合，以问题为基础的学习(PBL)教学、情景教学、参观模拟、案例讨论等多种教学方法亦可强化教学效果。例如，卫生政策法律法规，基层医疗、中医药知识，社区卫生服务规范等全科医学理论知识可采用理论教学;而社区卫生服务适宜技术、基本公共卫生服务规范等可采用实践教学，如情景教学、案例讨论等，并可选择在社区卫生服务机构安排参观模拟等教学。护理学院教授承担理论教学，社区卫生服务机构有规范岗位培训经历且具有丰富教学经验的社区护士承担实践教学，理论教学者与实践教学者相互沟通、相互指导有助于更好地开展培训，强化培训效果。

3.2.3 培训内容 传统社区护理教学只是在临床护理教学的基础之上，简单的增设《社区护理学》课程，其课程内容与其他课程重复较多［12］，给学习者造成学习内容不明确的印象。到目前为止，各大专院校还没有统一的社区护理专业规范教材，对内容的选取没有统一的标准，更没有建立统一的知识评价体系，使得社区护理的教学内容处在不确定的状态［13］。我国社区护理教育多年以来以临床护理培训为重点，因而在过去中专及大学护理课程不包含社区护理方面的知识［15］，因而在校的学生很少有机会接受社区护理预防知识的学习，参加工作之后尽管有机会参加一些社区护理课程培训，但这些培训多侧重于医疗方面的知识。社区卫生服务的核心任务是提供基本医疗服务和基本公共卫生服务，作为一名社区护士，提供基本医疗服务是最基本的工作内容，社区护士在完成准入标准的同时就必须掌握基本医疗技术。本研究发现社区护士培训内容需求面广，涉及基本公共卫生、疾病预防与控制、基本护理知识与技能，其中公共卫生服务包括健康档案、健康教育信息和咨询、新生儿访视、儿童保健管理、孕期保健服务和产后访视、老年人健康指导服务;疾病预防与控制包括国家免疫规划疫苗、传染病宣传和咨询服务、高危人群指导及高血压诊断、重性精神疾病随访和康复等， 《国家基本公共卫生服务规范(2011 年版)》所界定的基本公共卫生服务规范涵盖上述内容。故在开展社区护士岗位培训时可以该规定为蓝本制定培训内容，同时纳入中医知识、心理健康、营养健康、临终关怀、社区应急等知识。

3.3 统筹安排、加大资金投入以提供更广阔的发展空间 本研究发现影响社区护士参加社区护士岗位培训的因素主要是单位培训计划和培训名额有限、工作繁忙、经费等。国内很多研究也发现，由于护理工作忙、任务重、需倒班等原因，家庭、工作、学习上的时间冲突，使护士不愿占用业余时间来学习，甚至感到是种负担。有些护士认为即使不进行继续教育，自己也一样可以完成医嘱内容，导致学习不主动、不认真。由于岗位培训需要占用时间、占用人力，导致基层管理者为完成各项医疗护理任务，而忽视此项工作，对继续教育支持不够。高层管理者相对侧重医疗新技术开发、设备更新及环境改善等，导致对护士继续教育投入较少。目前岗位培训形式呆板，现今的护士继续教育因受时间、经费等原因的限制，采用统一授课、分组学习的方法，缺乏互动性，使本身就处于被动地位的受教育者的主观能动性更被压制。因此要提高护士主动教育的积极性，社区卫生服务机构足够重视岗位培训的重要性，同时在培训中引入激励及竞争机制，如通过多种竞赛形式，选拔人才，择优进修，创造职业发展空间，方可收到良好的效果。

各地卫生行政部门，特别是经济发展欠发达地区卫生行政部门应加大社区护士培训投资，统筹安排社区护士岗位培训工作，适应社区护士培训需求，为社区护士提供更多、更广阔的发展空间。

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