南昌市老年人社区护理服务提供现状调查研究

刘小花，何朝珠，刘丽华，刘昱昕，李 菁，洪 燕，孙亚杰，余 超，张慧慧，邹德凤，唐浪娟

人口老龄化已经成为世界各国面临的重要卫生问题［1］。我国是世界上惟一一个老年人口过亿的国家［2］。根据联合国最新预测，2015 年老年人口将达2.21 亿，2020 年将达2.43亿，2040 年60 岁及以上人口占比将达28%，2050 年将超过30%，社会进入深度老龄化阶段。随着年龄的增长，患病率明显增加，以慢性病上升最为迅速［3］。老年慢性病患病率达85.8%［4］，由慢性病导致的老年人残疾占92.0%［5］。随着我国社区卫生服务事业的发展，社区卫生服务机构已成为人人享有初级卫生保健最基本、最有效的途径。为老年人提供一流的社区医疗、社区护理服务是目前改善和提高老年人生存质量较好的手段。因而，社区护士提供的服务项目现状直接影响着社区卫生服务机构功能的发挥。本研究通过对随机抽取的南昌市社区卫生服务机构中的社区护士发放问卷，以了解其提供老年人社区护理服务现状。针对调查所反映的问题，本人依据我国国情和南昌市实际情况，提出相关建议，以促进社区卫生服务内容的不断拓展，促进社区卫生服务机构功能的发挥。老年人社区护理服务内容的不断丰富，有助于老年人群体在家附近就能获得健康服务的需求。下面对老年人社区护理服务提供现状报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以48 个社区卫生服务机构(包括中心和站)的社区护士为调查对象，对其进行现场自填式调查。纳入标准:(1)拥有中华人民共和国护士执业证书;(2)具有南昌市社区护士执业资格;(3)承担社区护理工作;(4)自愿参与调查。排除标准:(1)拒绝参加本次调查的护士;(2)社区实习生和进修生;(3)长时间出差/妊娠等无法完成问卷的护士。

1.2 方法 采用自行设计的问卷(内部一致性Cronbach'α 值为0.89，内容效度为0.90)，让符合标准的社区护士现场自填并当场收回。在正式发放问卷之前通过查阅文献、个人访谈(对社区卫生服务机构中的管理者)及两轮专家咨询，最终确定调查问卷的最终版本。本研究特邀请了14 名专家进行两轮咨询，其中7 名社区护理专家、5 名社区护理教育专家、1 名公共卫生专家，1 名临床专家，专家权威程度(Cr)为0.77。本研究于2012 年5—8 月向随机抽取社区卫生服务机构中的符合标准的社区护士发放调查问卷共250 份，回收调查问卷共214 份(回收率为85.6%)，最终获得有效问卷共201 份(有效率为80.4%)。调查问卷具体有效回收情况:社区卫生服务中心138 份，社区卫生服务站63 份。

1.3 统计学方法 调查问卷采用统一原则进行编码，采用Excel 2003 建立数据库，由两人同时录入，再抽出10%两人进行核对。经过数据整理后，采用SPSS 18.0 软件进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 社区护士一般情况 本次调查了201 名社区护士，年龄为18 ～60 岁，平均 (29.0 ±10.5)岁， ＜20 岁16 例(占8.0%)，20 ～29 岁117 例(占58.2%)，30 ～39 岁33 例(占16.4%)，40 ～49 岁21 例(占10.4%)，≥50 岁14 例(占7.0%);所属城区:东湖区44 例(占21.9%)，西湖区42 例(占20.9%)，青山湖区44 例(占21.9%)，青云谱区45 例(占22.4%)，红谷滩新区26 例(占12.9%);男性0 例，女性201 例(占100.0%);民族:汉族200 例 (占99.5%)，其他1 例(占0.5%);婚姻情况:已婚109 例(占54.2%)，未婚91 例(占45.3%)，离婚1 例(占0.5%);最后学历:中专72 例(占35.8%)，大专108 例(占53.8%)，本科21例(占10.4%);职称情况:初级护士132 例(占65.7%)，初级护师33 例(占16.4%)，主管护师35 例(占17.4%)，副主任护师及以上1 例(占0.5%);聘用类型:正式编制48例(占23.9%)，合同护士122 例(占60.7%)，其他31 例(占15.4%);是否由医院转入:医院转入119 例 (占59.2%)，不是从医院转入82 例(占40.8%);医院工作时间:医院工作时间为0.5 ～40 年，平均工作时间 (9.93 ±10.53)年;社区工作时间:社区工作时间为1 个月～26 年，平均工作时间为(4.99 ±5.01)年;第一专业:护理学195例(占97.0%)，临床医学1 例(占0.5%)，公共卫生3 例(占1.5%)，其他2 例(占1.0%);在社区工作之前的职业(除外之前就是直接从事社区工作的护士):临床医生1 例(占0.5%)，临床护士115 例(占57.2%)，临床学生3 例(占1.5%)，护理学生78 例 (占38.8%)，其他4 例 (占2.0%);全科护士资格证获得情况:已获得111 例 (占55.2%)，未获得90 例(占44.8%)。

2.2 社区护士老年人社区护理服务提供情况 社区护士根据自己及社区卫生服务机构情况判断，在健康指导类:经常提供营养饮食指导(占62.7%)和运动锻炼指导(占59.7%)，偶尔提供健康咨询 (占68.7%)和行为安全指导 (占66.2%)，从未提供心理咨询(占56.7%)和免疫接种护理指导(占51.7%);在健康监测类:经常提供定期健康体检(占75.6%)、血压/血糖等监测(占62.2%)、建档信息动态管理(占61.7%)和定期电话通知体检服务(占54.2%)，偶尔提供社区义诊护理 (占51.2%)，从未提供家庭访视 (占50.7%);在临床护理类:经常提供门诊一般治疗护理(占67.7%)、就诊及复诊指导(占62.7%)和慢性病定期随访服务(占55.2%)，偶尔提供心理护理(占79.6%)、上门护理(占67.7%)、社区急救护理(占54.7%)、协助双向转诊和会诊(占54.7%)、康复护理(占54.2%)和用药安全指导(占52.8%)，从未提供家庭病床服务(占73.1%)。见表1。

2.3 社区护士老年人社区护理服务提供质量自我评价情况社区护士根据自我感觉判断，认为在健康指导类:提供质量好的前三项为健康咨询、合理运动锻炼指导和营养饮食指导，分别占66.1%、48.9%、41.8%，提供质量比较差的是心理咨询、健康知识讲座和免疫接种护理指导，分别占4.6%、3.6%、3.1%;在健康监测类:提供质量好的前三项为定期健康体检、建档信息动态管理和血压/血糖等监测，分别占73.7%、64.6%、57.0%，提供质量比较差的是家庭访视和社区义诊护理，分别占5.0%、2.6%;在临床护理类:提供质量好的前三项为门诊一般治疗护理、就诊复诊指导和慢性病定期随访服务，分别占65.7%、57.1%、56.2%，提供质量比较差的是家庭病床服务、康复护理、上门护理、社区急救护理和双向转诊及会诊，分别占13.0%、5.3%、4.2%、3.4%、3.2%。见表2。

表1 社区护士老年人社区护理服务提供情况〔n (%)〕Table 1 The frequency of community nursing service on the elderly provided by nurses

3 讨论

3.1 社区护士各方面素质有待提高 本次调查的201 名南昌市社区护士，均为女性。年龄18 ～60 岁，平均 (29.0 ±10.5)岁，其中30 岁以下者占66.2%，50 岁以上的高年资社区护士仅占7.0%，与重庆［6］、沈阳［7］、南宁［8］等地区的社区护士年龄水平相比，南昌市社区护士呈明显年轻化。社区护士的学历水平仍以中专和大专为主，本科学历所占比例高于重庆市［6］，但低于南宁市［8］。职称普遍偏低，以初级护士和初级护师为主。目前绝大部分社区护士从事社区护理工作时间小于1 年，Ewens 等［9］研究表明新加入社区的护士工作积极热情，能将一些新技术和新思维融入于实践中，但由于对社区护理工作及环境的陌生性，常感觉压力大，不能很快地适应新的护理模式，亦不能与老护士步调一致。存在经验不足、工作被动、缺乏专业实践等问题，这些影响了我市老年人社区护理的顺利开展。调查中发现社区护士有临床护理工作经历者占59.2%，但从事临床护理工作大于5 年以上的社区护士仅有56 例(占27.9%)，这与《社区护理管理的指导意见》中的规定社区护士的条件(即独立从事家庭访视护理工作的护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作5 年以上的工作经历)还有很大的差距，南昌市社区护士临床工作经验严重不足，阻碍了社区护理服务功能的发挥。也有研究指出有临床经验的护士由于长期受医院临床工作模式的影响，仍沿用被动服从护士长领导、被动执行医嘱和轮班值勤等的思维工作方式，再加上刚进入社区，对社区护理工作的内容、任务及环境不是很熟悉［10］。总之，社区护士的年轻化、学历和职称水平偏低、社区工作时间短、临床工作经验不足等方面限制了南昌市老年人社区护理服务项目的很好落实、质量的提高和项目的扩展。

表2 社区护士老年人社区护理服务提供质量情况〔n (%)〕Table 2 The quality of community nursing service on the elderly provided by nurses

3.2 老年人社区护理服务提供频率及质量现状 总体上来看，社区护士一致认为经常提供前三项是定期健康体检、门诊一般治疗护理和营养饮食指导，从未提供的是家庭病床服务、心理咨询和免疫接种护理指导。提供质量较好的是定期健康体检、健康咨询和门诊一般治疗护理;提供质量稍差的是家庭病床服务、康复护理和家庭访视。

3.2.1 老年人社区护理服务提供频率情况 50%以上的社区护士认为在健康指导类:经常提供营养饮食指导和运动锻炼指导，偶尔提供健康咨询和行为安全指导，从未提供心理咨询和免疫接种护理指导;在健康监测类:经常提供定期健康体检、血压/血糖等监测、建档信息动态管理和定期电话通知体检服务，偶尔提供社区义诊活动，从未提供家庭访视;在临床护理类:经常提供门诊一般治疗护理、就诊复诊指导和慢性病定期随访服务，偶尔提供心理护理、上门护理、社区急救护理、协助双向转诊和会诊、康复护理和用药安全指导，从未提供家庭病床服务。以上表明:南昌市社区护士需要加强心理咨询和免疫接种护理指导的工作，老年人处于人生阶段的后期，刚刚离开工作岗位不久，存在一些心理障碍，同时免疫力也在不断的下降，需更多地关注老年人早期的心理咨询和免疫接种护理指导，以提高老年人的生命质量。同时家庭访视和家庭病床需逐步扩展开来。社区护士一致认为定期健康体检、定期电话通知体检服务、门诊一般治疗护理、就诊复诊指导和慢性病定期随访服务提供频率较高。

3.2.2 老年人社区护理服务提供质量情况 社区护士根据自我感觉判断，认为在健康指导类:提供质量好的前三项为健康咨询、运动锻炼指导和营养饮食指导，提供质量比较差的是心理咨询、健康知识讲座和免疫接种护理指导;在健康监测类:提供质量好的前三项为定期健康体检、建档信息动态管理和血压/血糖等监测，提供质量比较差的是家庭访视和社区义诊护理;在临床护理类:提供质量好的前三项为门诊一般治疗护理、就诊复诊指导和慢性病定期随访服务，提供质量比较差的是家庭病床服务、康复护理、上门护理、社区急救护理和双向转诊及会诊。以上表明:政府及社区卫生服务机构需加强健康知识讲座、社区义诊护理、康复护理、上门护理、社区急救护理和双向转诊及会诊。健康知识讲座及社区义诊是一种很好的途径，传播社区健康知识，但是有些讲座流于形式，居民配合度不高，资金各方面配置不到位，限制了这两项的开展。康复护理、上门护理及双向转诊和会诊服务开展不到位，由于社区居民、社区医生护士认识上的不足，这些方面开展特别缓慢。需依靠社区居民、机构和政府三方的力量，才能加快老年人社区护理服务的顺利开展。

从整体上来看，南昌市老年人社区护理提供现状能在一定程度上满足老年人日益增长的社区护理需求，但是需要在各个方面拓展老年人社区护理服务内容，落实好已开展的服务内容，提高服务的质量，以保证老年人在家附近就能享受到社区卫生服务机构提供的健康服务。

1 刘纯艳. 社区护理学［M］. 北京:人民卫生出版社，2007.

2 张恺悌，郭平. 中国人口老龄化与老年人状况蓝皮书［M］ . 北京:中国社会出版社，2010:37.

3 褚国华，操秋阳，宁黎霞. 江西省第四次卫生服务调查老年居民卫生现状分析［J］. 中国医院统计，2009，16 (4):346 -347.

4 陈先华，卢祖洵. 社区老年人慢性病患病状况及其对生活功能的影响［J］. 解放军护理杂志，2009，26 (14):19 -22.

5 郁贝红，蔡素容. 老年残疾问题现状调查［J］. 中国老年学杂志，2008，28 (19):1938 -1940.

6 邓静，周颖清. 重庆市社区护理工作现状调查研究［J］. 重庆医科大学学报，2008，33 (6):760 -764.

7 吴子敬，李小寒. 培训需求分析及在社区护士岗位培训中的应用［J］. 护理实践与研究，2009，6 (21):128 -129.

8 黄娟，李春坚，钟喜红，等. 南宁市社区护理人力资源配置状况调查［J］. 卫生职业教育，2011，29 (12):131 -133.

9 Ewens A，Howkins E，McClure L. Fit for purpose:Does specialist community nurse education prepare nurses for practice? ［J］. Nurse Education Today，2001，21 (2):127 -135.

10 吴兰笛，吴峰. 加快社区护士岗位培训迫在眉睫［J］. 中国护理管理，2003，3 (5):30 -31.