七氟醚旁路洗入对体外循环心脏瓣膜置换术患者脑损伤的影响①

何芳，韦秋英，梁东科，刘国锋，涂杰，张炳东

（广西医科大学第一附属医院心血管病研究所手术麻醉室，广西 南宁 530021 E－mail：liulilingnn＠163.com）

脑损伤是心脏瓣膜置换术后的常见并发症之一，引起脑损伤的原因与微栓栓塞、全身炎性反应，脂质过氧化反应和缺血再灌注等因素有关，心脏瓣膜置换术后脑损伤的发生率可达47%［1］。在动物实验中证实，七氟醚可通过调节凋亡相关蛋白Bcl－2和Bax的表达，减轻脑细胞损伤［2］，涂杰等［3］的临床研究也发现，整个手术期间吸入七氟醚可减轻心脏手术患者的脑损伤，但只在体外循环（Cardiopulmonary bypass，CPB）期间旁路洗入七氟醚是否可减轻患者脑损伤尚无相关研究。因此，本研究拟评估七氟醚旁路洗入对CPB下心脏瓣膜置换术患者脑损伤的影响，为降低患者中枢神经系统并发症发生率提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究获本院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。选择2012 年10 月～2014 年2月，择期行心脏瓣膜置换术的患者60例，性别不限，年龄24～67岁，体质指数16.7～27.3kg／m2，ASA 分为Ⅱ或Ⅲ级。无肝肾功能异常，无近期手术史，无高血压和糖尿病病史，无神经系统和精神病史。采用随机数字表法分为两组，对照组（C 组）和七氟醚组（S组），每组30例。

1.2 麻醉方法 无术前用药。入室后监测ECG、SpO2和BP。开放外周静脉通路，左侧桡动脉穿刺置管，监测有创动脉压，右侧颈内静脉逆行穿刺置管至颈静脉球部，以备采血。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.1～0.2mg／kg，依托咪酯0.3mg／kg，瑞芬太尼0.5～1.5μg／kg和维库溴铵0.15～0.20mg／kg，气管插管后机械通气，维持PETCO24.66～5.88kPa。……