莫沙必利分散片改善慢性心力衰竭患者消化道症状及预防低钾血症临床研究

吴德彬

（广东省江门市新会区人民医院心血管内科，广东 江门 529000 E－mail：406925173＠qq.com）

胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是慢性心力衰竭特别是右心衰最常见的症状之一［1］。低钾血症是慢性心力衰竭常见的并发症，也往往是患者发生心律失常以及致命性心脏事件的诱因［2］。本研究采用莫沙必利分散片改善慢性心力衰竭患者消化道症状，预防低钾血症。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取笔者所在医院心血管内科2012年1月～2013年6月的慢性心力衰竭患者，NYHA 心功能分级为Ⅱ、Ⅲ级，病因主要为冠心病、高血压病心脏病、扩张型心肌病和心脏瓣膜病［3］。共80例，随机分为对照组和研究组，每组40例。其中男性48例，女性32例，所有患者均有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等一种或多种症状，两组患者在年龄、性别、心力衰竭严重程度和病因类型差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 治疗方法 所有患者均应用标准抗心力衰竭药物（包括血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂及醛固酮受体拮抗剂），研究组加用莫沙必利分散片（商品名：新络纳，成都康弘药业，5mg／粒），口服，一次5mg，每天3次，疗程2周。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组消化道症状临床疗效比较 研究组总有效率90.00%，对照组总有效率72.50%，研究组消化道症状改善总有效率与对照组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后疗效比较

2.2 两组低钾血症发生率比较 研究组低钾血症发生率较对照组明显降低（P ＜0.01），见表2。

表2 治疗2周后两组患者低钾血症发生率比较 （n，%）

3 讨论

慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。近年来，人们对心力衰竭发病机制和病理生理有了新的认识，治疗目的不再局限于改善症状，更强调提高生存率、改善预后及生活质量。慢性心力衰竭症状的产生原因，目前主要认为是由于交感神经、肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）的激活，心肌细胞凋亡及炎症细胞因子等多方面因素的影响，从而导致心肌肥厚、心肌纤维化顺应性变小，甚至是心肌重塑等心脏结构、功能改变，使心室收缩期功能减弱，舒张期充盈受损，心室内舒张末压升高、心搏量降低。而胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是慢性心力衰竭特别是右心衰最常见的症状之一［1］。

低钾血症是慢性心力衰竭常见的并发症，也往往是患者发生心律失常以及致命性心脏事件的诱因［2］。因为慢性心衰患者需长时间使用较大剂量排钾利尿类药物（如袢利尿剂呋塞米），使血清中钾离子浓度降低，且该类患者大多数存在食欲不振、恶心、呕吐等消化道症状，使体内钾离子额外丢失、摄入减少，更易引起低钾血症。心衰患者对低血钾的耐受性差，当并发低血钾时更易出现心律失常，使患者死亡率明显增加［2］。研究表明，低血钾抑制细胞膜上的多种钾通道使钾外流减少，从而引起其他跨膜粒子流（如钙电流等）发生改变，使心室肌细胞的电生理特性异常，室性心律失常的可诱发性显著增加。低钾血症可通过补钾纠正，但若静脉补钾会使过多水分进入循环，加重心脏容量负荷，从而不利于心衰的治疗，因此治疗期间应尽快改善消化道症状、增加摄入及减少丢失以预防低钾血症。

莫沙必利分散片为选择性5－羟色胺4（5－HT4）受体激动剂，主要从胃肠道吸收，分布以胃肠、肝肾局部药物浓度最高，血浆次之，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5－HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，从而增强上消化道（胃和小肠）运动［5］。本研究提示在常规抗心力衰竭的基础上加用莫沙必利分散片，能有效改善慢性心力衰竭患者的消化道症状及预防低钾血症发生。

［1］ 陆再英，钟南山.内科学［M］.7 版.北京：人民卫生出版社，2008：170－171.

［2］ 李俊峰.慢性心力衰竭并发低钾血症发生室性心律失常的观察［J］.现代临床医学，2007，33（3）：183－184.

［3］ 罗翊芝，谭晓晖.瑞舒伐他汀对老年慢性心力衰竭患者心功能的影响［J］.中国医学创新，2013，10（1）：19－20.

［4］ 程艳杰.莫沙必利联合思连康治疗功能性消化不良的疗效观察［J］.中国医药导报，2010，7（30）：66－67.

［5］ 陈婵娟，陈昌南，潘岐作，等.莫沙必利分散片干预治疗吗啡缓释片消化道副作用及提高生存质量临床研究［J］.右江民族医学院学报，2012，34（1）：21－22.