快速康复外科理念在胃肠手术患者护理中应用的效果观察

陈艳萍

河南平顶山神马医院外科，河南平顶山 467000

快速康复理念（Fast track surgery，FTS）指采用一系列有循证医学证据的围手术期优化处理措施，减少对患者生理和心理的创伤应激，达到患者快速康复的目的[1]。就胃肠手术患者而言，对患者生理上的创伤较大，患者在经历身体重要组成部位切割的整个过程中心里状态会产生巨大的变化，如何在治疗过程中应用在以往治疗经验中被证实为可靠有效的方法减少患者痛苦和提高术后康复质量显得尤为关键，也是目前外科针对胃肠手术患者的重要研究课题。针对早期下床活动的理念，我科为胃肠手术患者制定详细的活动计划，取得了很好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用临床回顾性研究，共纳入患者90例，均为我院2013年1月—2013年12月接受胃肠手术患者。根据围手术期间处理方法的不同进行分组。45例患者围手术期间采用外科FTS理念（观察组），男性29例，女性16例，年龄24～67岁，平均年龄（42.3±14.6）岁。另外45例患者围手术期间采用常规处理（对照组），男性 30例，女性 15例，年龄 22～66岁，平均年龄（42.1±14.4）岁。两组患者性别、年龄等资料大体一致。

1.2 FTS方法

①术前健康教育：手术是一种创伤性治疗，传统观念认为，术后早期应卧床休息，现代观念认为，术后早期下床活动，有利于促进机体的合成代谢，减少下肢静脉血栓形成等风险。本组患者术前由责任护士详细讲解术后活动计划及其与术后恢复的关系，帮助患者术后能早期活动的优化方法，评估患者及家属的接受程度制定个性化活动计划，让患者及家属有充分的了解和心理准备，改变传统的术后早期卧床休息的观念，并示范活动的方法，让患者及家属学会活动的方法。②个性化活动计划的制定：术后早期活动根据每个人的耐受情况，确定活动的时间、范围、强度，并且根据患者的个体差异进行指导。

表1 2组患者治疗期前后CRP、IL-6水平比较（例，±s）

表1 2组患者治疗期前后CRP、IL-6水平比较（例，±s）

组别观察组对照组tP例数45 45术前1.64±2.27 1.61±2.40 0.05＞0.05 CRP（mg/L）术后3d 16.17±11.89 35.33±17.57 5.71＜0.05术后7d 7.40±2.61 8.99±4.47 1.94＜0.05术前4.49±1.38 4.81±1.28 1.07＞0.05 IL-6（mg/L）术后3d 术后7d 2.59±2.58 8.43±2.91 9.49＜0.05 2.37±1.88 3.41±1.90 2.46＜0.05

1.3 观察指标

应激指标采用C反应蛋白（CRP）以及白激素6（IL-6）作为评判指标。分别在手术前、术后3d、7d抽取静脉血液5 mL。术后活动、恢复情况包括术后首次下床时间、初次活动时间以及住院时间等。

1.6 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件进行统计处理，计量资料使用（±s）表示，计数资料用百分率（%）表示，组间计量资料比较采用两样本t检验，组间计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异说明具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗期前后CRP、IL-6水平比较

2组患者手术前 CRP、IL-6水平差异无统计学意义 （P＞0.05）。术后1 d，2组CRP、IL-6水平均较手术前明显上升。术后3 d。2组CRP、IL-6水平均开始下降，并持续到术后7 d。对2组患者术后3d、7dCRP、IL-6水平进行组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.2 两组患者术后活动及恢复情况比较

在术后首次下床时间、住院时间方面，观察组均较对照组明显缩短（P＜0.05）。首次活动时间方面，观察组显著长于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后活动及恢复情况比较（例，±s）

表2 两组患者术后活动及恢复情况比较（例，±s）

组别 例数 术后首次下床时间（d）首次活动时间（min） 住院时间（d）观察组对照组45 45 tP 1.32±0.67 2.35±1.31 4.43＜0.05 8.31±6.78 4.41±4.01 3.13＜0.05 6.45±0.88 9.14±1.65 9.09＜0.05

3 讨论

随着医疗技术、医疗水平以及管理模式的不断提升与改进，外科手术后患者对于康复时间、住院时间、住院费用以及术后生活质量的重视度，亦较以往有了较大的提升[2]。目前，FTS理念已被临床各科室广泛采用，对于加快患者入院后治疗、恢复均有明显的作用[3]。外科FTS理念在我国的起步较晚，在2006年，才有一些大型医院逐渐采用。但是，目前我国外科FTS理念仅仅是提高了医务人员对于围手术期间处理认识的提高[4]。由于相关措施尚未制定，我国外科FTS理念并没有得到真正的应用，而一些传统的围手术期措施仍是目前临床围手术期期间的处理方案[5-6]。

本研究就外科FTS理念在胃肠手术患者中的应用进行了观察，并对比了传统围手术期处理方法。在术后应激指标方面，我们可以发现，术后2组患者CRP以及IL-6水平均有了较大程度的提升，说明术后应激反应在外科手术患者中较为多见。经过7 d CRP、IL-6水平的监测，可以发现，观察组CRP以及IL-6水平上升程度不如对照组。该结果显示，通过外科FTS理念的临床实施，是可以降低患者术后应激反应的，也充分表明，借鉴以往治疗中的成功经验在减轻患者痛苦和心理负担方面能够取得巨大的帮助，即使是没有被医学理论所充分认可的前提下，在临床工作中也可以灵活应用。此外，我们对两组患者术后活动及恢复情况进行了观察。分别观察对术后首次下床时间、首次活动时间以及住院时间等，结果显示，观察组上述3个观察指标，均明显优于对照组。与对照组相比，可以明显缩短首次下床时间以及住院时间，并增加首次活动的时间。该结果显示，观察组术后活动及恢复状况明显好于对照组，因为在快速康复理念的指导下，我们可以提前预判患者可能出现的生理及心理变化，及时给予预防性治疗措施，将可能发生的并发症概率降到最低，另一方面，在围手术期充分讲解患者疾病特点和治疗意义，使患者及家属更积极参与到治疗及康复过程中，积极促进患者的康复速度和质量。目前外科FTS理念的研究认为，对于接受外科手术的患者，需要早期鼓励患者进行下床活动。早期活动，不但有利于合成代谢，减少肌肉丢失，还能够提高肺活量以及胃肠螺动，提升机体组织氧合以及肺功能。此外，适量的活动，是能够加快手术切口区域的血液供应，有利于切口的恢复[7]。

综上所述，胃肠手术患者接受住院期间的FTS理念护理，可以明显降低患者围手术期间的创伤与应激，加快恢复。限于时间、精力以及病例的限制，本研究仅仅对外科FTS的作用机理进行了初步的观察与探讨，研究中尚有一些不足。因此，关于外科FTS的具体作用机制，还有待于研究的进一步深入。

[1]王权,曹雪源,所剑，等.快速康复理念在老年结直肠癌患者腹腔镜手术中的应用[J].中国老年学杂志,2011,31(14):2745-2746.

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[4]张海娇,李胜玲,梅迎雪，等.快速康复外科联合自理模式在老年人全髋关节置换术后的应用[J].中国老年学杂志,2013,33(3):555-557.

[5]余宏,黎杨浩,徐立志，等.快速康复外科理念在结肠癌手术中的应用[J].中国卫生产业,2012,9(19):178.

[6]金宝玲,高建超.快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(10):54-55.

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