彩色多普勒超声诊断锁骨下动脉盗血综合征的临床价值

张 伊

首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院超声科，北京 100040

锁骨下动脉盗血综合征（SSS）是指不同病因引起椎动脉血流逆流，导致椎-基底动脉供血产生的症候群。常见病因为锁骨下动脉近心段或无名动脉狭、闭塞，常由动脉粥样硬化或多发性大动脉炎引起。较少见病因为先天性锁骨下动脉闭锁或狭窄，主动脉缩窄、主动脉弓离断或上肢较大的动静脉瘘[1]。以往SSS依靠血管造影及手术开刀确诊，有创检查不仅对患者造成一定伤害，也加大了诊断难度[2]，随着彩色多普勒超声技术的发展，在诊断SSS方面取得了很大成绩，为临床提供了丰富诊断依据。本文选取2010年8月—2013年6月间在我院53例进行磁共振血管造影及数字减影血管造影和经手术确诊的SSS患者的临床资料，以探讨彩超对锁骨下动脉综合征（SSS）的检查技巧及临床诊断价值，现总结报道如下。

1 临床资料

选取我院2010年8月—2013年6月年间经磁共振血管造影（MRA）及数字减影血管造影（ASD）和经手术确诊的SSS患者53例，男29例，女24例，年龄范围为32～71岁。以上患者中47例存在头晕、上肢麻木、患侧肢体动脉波动减弱等临床症状，另6例患者无明显感觉，仅检查血压时发现双上肢压差大于20 mmHg。

采用百盛My Lab60及IU ilet超声诊断仪，患者平静状态下取仰卧位，头偏向对侧，二维超声5～10 MHz探头检查颈动脉、椎动脉管腔有无狭窄，彩色多普勒及频谱多普勒检查血流动力学有无异常，重点观察椎动脉血流方向及频谱特点（声束与血流方向夹角≤60°），发现椎动脉存在返流即结合3～5 MHz探头检查锁骨下动脉或无名动脉近端有无斑块及管腔狭窄。密切观察53例患者颈动脉、大动脉以及锁骨下动脉或无名动脉周围斑块回声情况，管壁官腔增厚及狭窄程度，血流颜色及方向，频谱情况。

2 结果

2.1 检查结果

53例SSS患者中动脉粥样硬化所致50例，大动脉炎所致3例。动脉硬化50例患者中均可发现患侧锁骨下动脉或无名动脉近端存在斑块回声，大部分斑块为强回声，也有小部分斑块为低-等回声；大动脉炎所致3例患者中可发现患侧锁骨下动脉或无名动脉管壁增厚，管腔狭窄或闭塞，并可同时发现颈动脉存在管壁增厚、狭窄或闭塞。12例患者患侧椎动脉血流与颈动脉同向，均呈红色血流，频谱显示收缩期出现切迹，切迹可达基线，管腔狭窄程度为41%～57%；33例患者患侧椎动脉血流呈红蓝相间，频谱显示收缩期部分血流反向，管腔狭窄程度为57%～85%；8例患者患侧椎动脉呈蓝色血流，频谱显示收缩、舒张期均反向，二维超声表现为管腔完全闭塞。

2.2 影像结果

①早期SSS患者椎动脉仅表现为收缩期切迹，切迹可达基线，无反向血流（见图1）。

②收缩期出现部分反向血流，方向与同侧颈动脉相反，彩色多普勒超声可显示椎间段红-蓝相间血流（见图2）。

3 讨论

SSS患者主因头晕、头痛、患侧肢体发冷、无力、脉弱就诊，也有患者无明显感觉，可仅体检中发现双上肢存在压差，压差>20 mmHg。导致SSS的主要原因为动脉粥样硬化和多发性大动脉炎，动脉粥样硬化斑块造成的SSS在年长男性比较多见，而多发性大动脉炎所致SSS常见于年轻女性；动脉粥样硬化斑块造成的锁骨下动脉或无名动脉狭窄严重程度不等，多发性大动脉炎造成的锁骨下动脉狭窄程度多较重，常伴发主动脉弓、颈动脉、肾动脉等其它大血管病变。

SSS的血流动力学特征与其解剖结构相关，也是超声检测病变的物理学基础[3]。人体左侧锁骨下动脉直接开口于主动脉弓，走形较右侧锁骨下动脉细长，血管壁承受压力较大，易发生血管壁损伤导致斑块形成[4]，故SSS更易发生于左侧。当一侧锁骨下动脉或无名动脉狭窄时，患侧椎动脉血流速减低，由于“虹吸作用”，健侧血流通过椎-基底动脉环反流入患侧，供应患侧上肢，从而导致脑局部缺血，引起头晕。右侧锁骨下动脉起源于无名动脉，起始处位置较左侧锁骨下动脉表浅，用5～10 MHz探头二位探查可清晰显示右侧锁骨下动脉起始部管腔情况；左侧锁骨下动脉起始部较深，需要结合3～5 MHz探头探查起始部管腔有无狭窄。当二位超声显示锁骨下动脉或无名动脉管腔内有斑块时，结合彩色及频谱多普勒超声探查，可显示狭窄处血流杂乱，呈“花色血流”，流速明显增高，频谱形态呈“高尖型”或“匕首型”，狭窄远端血流速度明显减低，频谱形态圆钝，呈单相波。根据狭窄程度不同，由健侧反流入患侧椎动脉血流多少不同，造成椎动脉频谱形态不同，由以上结果显示，53例SSS患者经彩超检测表示，动脉粥样硬化所致50例患者中均可发现患侧锁骨下动脉或无名动脉近端存在斑块回声；大动脉炎所致3例患者中可发现患侧锁骨下动脉或无名动脉管壁增厚，管腔狭窄或闭塞，并可同时发现颈动脉存在管壁增厚、狭窄或闭塞，12例患者频谱显示收缩期出现切迹，切迹可达基线，管腔狭窄程度为41%～57%，41例患者频谱显示收缩、舒张期均反向，二维超声表现为管腔完全闭塞，这与戴旭辉,余晓梅,梅芳[5]等在关于彩色多普勒超声在诊断锁骨下动脉盗血综合征中的应用的研究结果相一致。

由于左侧锁骨下动脉起始部位较深，二位超声探查不满意时，可结合彩色及频谱多普勒超声检测远端血流来鉴别，如远端血流频谱圆钝，低速，单相波等，均提示近端管腔狭窄。部分及完全型盗血频谱形态典型，较易分辨，隐匿型盗血，频谱改变不明显时，可结合经颅多普勒（TCD）或磁共振成像（MRI）等其它影像学手段以提高检出率，避免漏诊和误诊[6-7]。

综上所述，彩色多普勒超声诊断SSS既能显示斑块结构等二维信息，又能从血流动力学方面评价狭窄程度，更便于术后随访，评估疗效，并且经济、安全、无创，在临床中具有独特优势，值得广泛推广。

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