缺血性脑血管病的个体化治疗

徐运

在21世纪，随着分子生物学、生物信息学、疾病管理以及人类基因组解释方面的巨大进展，我们已经迎来了个体化医疗新时代的黎明。个体化医疗狭义的定义为在基因指导下对患者进行个体化治疗，即对患者基因组的测序，识别出了突变的基因，然后将这些信息与患者的其他医疗信息——病史、环境、家庭背景、微生物和饮食等结合起来。高素质的医护人员，将复杂的分子和临床数据结合起来，制订护理和个性化治疗方案，提高有效性和安全性。广义的说，个体化医疗是以每例患者的信息为基础做出治疗方案的决定[1-2]。个体化医疗必定变革医学实践，改变全球医疗健康行业，并最终带来健康长寿的生活。

脑血管疾病是严重危害人类健康的常见病、多发病，具有发病率高、病死率高、致残率高和复发率高等特点，其中缺血性脑血管病约占其中的80%[3-4]。虽然国内外对于缺血性脑血管病的防治均有规范化指南，但由于其复杂的发病机制及个体差异性，临床疗效并不满意，这就需要在规范化治疗基础上实施个体化治疗。缺血性卒中需一级预防、二级预防以及急性期治疗、康复等等[5]。

1 急性期的溶栓治疗

各国的急性缺血性卒中溶栓治疗指南中均有A级推荐：发病超早期首选静脉重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）溶栓治疗[5]。然而，在临床实践中，溶栓时间窗、年龄、合并症、溶栓的出血风险等问题影响了临床医师的决策，同样也影响了患者的预后，这就需要以相关规范指南为基础，根据患者的具体情况实施个体化治疗，提高溶栓的有效性和安全性。……