卒中新型危险因素的研究进展

康劲，唐立鸿，郭洪波

卒中是一种急骤起病的脑血液循环障碍性疾病，因具有预后差、致病致残率高的特点而严重影响患者生活质量。据统计，我国目前每年有150万～200万新发卒中病例，且急性缺血性卒中占全部卒中的60%～80%[1]，而在2013年美国心脏协会（American Heart Association，AHA）报告显示，美国每年有61万新发与18.5万复发卒中病例，且平均40 s就有1人罹患卒中，约4 min就有1人因卒中而死亡[2]。深入探究影响卒中的危险因素并加予干预对临床预后有重要意义。目前已取得公认的危险因素有：高血压、糖尿病、血脂异常、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高同型半胱氨酸血症、短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）、心房颤动、吸烟、酗酒、肥胖、无症状性颈动脉狭窄、年龄等。但近年国内外仍有不少学者提出了一些尚未得到普遍认识的危险因素，本文旨在对这些新型危险因素进行综述。

1 冠状动脉钙化

冠状动脉钙化（coronary artery calcifica-tion，CAC）是动脉粥样硬化的一部分。钙化在粥样硬化动脉中均存在，然而在正常动脉管壁则很少见。临床上及时检测CAC并对其进行评分可早期发现冠状动脉粥样硬化及预测冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病风险。国外一份关于30项前瞻性队列研究的荟萃分析认为，CAC能预测冠状动脉粥样硬化性心脏病的风险[3]，并且计算机断层扫描（computed tomography，CT）诊断CAC在美国和欧洲的冠状动脉粥样硬化性心脏病一级预防中已得到公认及广泛应用[4]。尽管如此，近年关于CAC与卒中的影响却鲜有报道。为了解CAC与卒中可能存在的联系，2010年Kim等[5]利用Logistic回归分析CAC与卒中的关系，在校正其他影响因素外，指出CAC与卒中发生有明显相关性。……