卒中医疗服务结构、过程和结局的评价进展

李子孝，王伊龙,2，赵性泉，王春雪，王拥军

卫生政策的决策和干预措施绝大部分关注医疗服务的花费、可及性和质量这3个结构的一个或多个方面[1]。医疗花费和可及性在世界范围内仍旧是一个棘手的问题[2-3]。在过去的10年间，地区、国家、国际组织等不同层面的医疗服务研究者、政策的制定者致力于医疗服务质量评价、报告和改进，以期改进医疗服务质量并优化医疗支出[4-9]。

卒中作为全球范围内前三位的致死性疾病之一和最主要的致残性疾病，给包括中国在内的世界各国带来沉重的医疗服务的负担[10-14]。监测、评价和改进卒中医疗服务质量已成为改善卒中患者医疗服务和预后的重要方式之一[15-17]。医疗服务评估的基础分析框架为“结构-过程-结局”[18-19]，对一种医疗服务的质量进行评价的最直接的途径就是对这种服务的执行情况进行评估。其他两种较为间接的评价方法：一个是对“结构”的评价，另一个是对“结局”的评价。本文将就卒中医疗服务的“结构-过程-结局”评价的发展进行综述，以期阐述卒中在医疗服务质量评价领域的进展。

1 医疗服务质量的评估框架——“结构-过程-结局”

1.1 医疗服务质量的概念 不同的机构或组织之间的概念有所差异，目前具有代表性的医疗服务质量概念有3个：一是美国技术评估办公室（Office of Technology Assessment，OTA）于1988年提出的：医疗服务质量是指利用医学知识和技术，在现有条件下，在医疗服务过程中增加患者期望结果和减少非期望结果的程度[20]；……