重视老年人慢性便秘的治疗

郑松柏，陈敏敏

（复旦大学附属华东医院老年医学科，上海 200040）

慢性便秘是老年人最常见的临床疾病之一，不仅危害患者的身心健康，降低患者生活质量，还可能并发肛裂、痔疮、盆腔脏器脱垂、大便失禁、粪便嵌塞与肠梗阻、结肠穿孔与粪性腹膜炎、腹壁疝等，甚至诱发心脑血管疾病造成猝死等严重后果[1−4]，同时给患者和社会带来沉重的经济负担[2,5]。根据慢性便秘的病因，可以将其分为两类：原发性便秘（primary constipation）和继发性便秘（secondary constipation），前者是指患者本身无引发便秘的肠道或全身器质性疾病，常由饮食、肠道动力减退、内脏感觉异常、生活习惯、心理等多种因素所致，又称为慢性功能性便秘（chronic functional constipation，CFC），临床上绝大多数患者属于此种类型。CFC的诊断在国际上有罗马Ⅲ标准[6]，我国有2013年新修订的中国慢性便秘诊治指南[7]，所以临床诊断并不困难，但治疗效果仍差强人意，尤其是老年人群，因此，应重视老年人慢性便秘的预防和治疗研究[8]，其具体治疗方式包括以下几方面。

1 调整生活方式

有益于改善便秘症状的生活方式包括：足够的水分摄入，少饮茶、咖啡及酒类，有规律的运动，增加膳食纤维及良好的排便习惯等。饮食中的纤维素不仅可增加肠道内容物、保持水分，从而增加粪便的重量，而且可以促进肠道的蠕动，目前推荐慢性便秘患者每天摄入纤维素20～30g，也可口服纤维补充剂；除非存在心肾功能不全等疾病需限制入液量，老年便秘患者推荐每天水分摄入量至少2000ml[9,10]；有规律的体育活动也有助于排便，利用条件反射，实施排便训练（bowel training），如每天早餐后排便，建立规律的排便习惯[11]。……