高龄老人巨细胞病毒感染并发重症血小板减少和消化道出血1例

段媛媛，张 蛟，韩 盈，赵彦功

（武警总医院：南一科1，心内科2，北京 100039）

1 临床资料

患者女，87岁，主因发热10d、黑便进行性加重3d入院。既往胃溃疡病史。患者入院前10d受凉后全身发冷，自测体温最高38.4℃，伴咳嗽、咯痰等呼吸道症状，给予物理降温，体温波动在36.5℃～38.4℃。3d后患者自觉上腹隐痛，大便颜色逐渐变黑，不成形，柏油样。入院查体：体温37.5℃，脉搏90次/min，呼吸23次/min，血压102/64mmHg，一般情况可。颈部未闻及血管杂音。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心率90次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部未闻及血管杂音。余查体（−）。

辅助检查血常规：白细胞4.72×109/L，中性粒细胞53.4%，血小板4×109/L，红细胞4.36×1012/L，血红蛋白119g/L，红细胞比容36%。便常规：潜血（++）；抗巨细胞病毒（cytomegalovirus,CMV）-IgG（+）；胸部X线片提示双下肺纹理增重。

诊断上呼吸道感染，血小板减少症，消化道出血，胃溃疡。

诊疗经过入院后给予地塞米松5mg静滴（×2d）及2mg静滴（×2d）后逐渐停药；丙种球蛋白20g静滴（×5d）后减量为10g/d，并小剂量维持；重组人血小板生成素1.5万单位/d皮下注射，待血小板升至100×109/L后改为1.5万单位隔日皮下注射；更昔洛韦250mg/d抗病毒治疗5d，给予云南白药1g口服，3次/d。上述药物治疗数天后，患者腹痛症状减轻；复查便常规：潜血（−）；血常规：白细胞8.01×109/L，中性粒细胞70.1%，血小板323×109/L，红细胞4.32×1012/L，血红蛋白120g/L，红细胞比容37%。抗CMV-IgG（−），胸片未见异常。临床治愈出院。

2 讨论

近年来，CMV感染越来越多，且可引起肝、脑、肺等多器官功能损害。国内对CMV感染的研究多见于妇产科、儿科等领域[1]，而对高龄老人关于CMV的研究较少，尤其是并发重症血小板减少导致的相应器官出血的报道更少。本例患者感染CMV后，血小板降至4×109/L，属于重度血小板较少症，结合既往有胃溃疡病史，从而诱发消化道出血。

CMV属于疱疹病毒，多项研究证实[2]，CMV继发血小板减少的机制：（1）CMV直接损害血小板或以其为抗原的免疫复合物破坏血小板；（2）CMV抑制骨髓中巨核细胞的发育；（3）继发脾功能亢进。故临床医师在关注老年人呼吸道细菌感染的同时，对合并有血小板减少症的患者且一般病因难以解释的，应注意是否存在CMV感染。对提示有明确的急性感染症状及CMV抗体阳性的患者，可试用抗病毒药物治疗。

【参考文献】

[1]Na SY.Cytomegalovirus infection in infantile hepatitis[J].Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr, 2012, 15(2): 91−99.

[2]Chen L.Correlation between infant idiopathic thrombocytopenic purpura and cytomegalovirus infection[J].J Pract Med, 2009, 25(21): 3623−3624.[陈 丽.婴儿急性特发性血小板减少性紫癜与巨细胞病毒感染的关系[J].实用医学杂志, 2009, 25(21):3623−3624.]