血液透析长期导管隧道化脓性感染1例护理体会

赵俊萍

血液透析是慢性肾功能衰竭患者的替代治疗手段，进行透析的前提条件是建立长久、有效的体外循环通路［1］。因受血管条件的限制，很多患者不能建立永久性血管通路内瘘，而是选择长期留置颈内静脉导管。长期导管具有血流量充足、保存时间长、并发症少、能减少因反复穿刺带来的痛苦等优点［2］。而导管相关性感染是长期留置颈内静脉导管的主要并发症，导管出口处感染和隧道感染占导管相关性感染的8%～21%，是被迫拔管的重要原因［3］。通过药物治疗和合理换药，控制局部感染［4－5］。我科收治1例长期留置导管致隧道化脓性感染患者，在全身用药效果不佳的情况下，改用隧道冲洗及局部应用抗生素，导管得以保留。

1 临床资料

患者，女，63岁，慢性肾小球肾炎，透析龄10年，曾先后行双侧上肢动静脉内瘘手术，使用3年后内瘘闭塞，于2008年12月行右侧颈内静脉长期导管置管术。2012年3月因导管相关性感染不能控制拔管，同时行左侧颈内静脉置管。置管半年后出现隧道化脓性感染，表现为局部红、肿、热、痛，无发热。实验室检查：白细胞4.16×109／L、中性粒细胞62.7%。采取的治疗方案：①静脉滴注抗生素；②置管处每日换药，以导管出口处为中心用碘酒消毒、酒精脱碘，消毒直径大于10cm×10cm。保持隧道引流通畅，隧道口放置碘伏棉球，表面用10cm×10cm 3M敷料覆盖。每日换药1次。3天后导管涤纶套（cuff）处出现破口并且流出脓性分泌物，隧道出口处可见黄色脓性分泌物。分泌物细菌培养结果为铜绿假单胞菌感染，诊断为导管隧道感染。……