慢性肾脏病患者肾功能状态与冠状动脉病变的关系

孙长喜，许 静，杜新平，师军华

(1天津医科大学研究生院，天津300070;2天津市胸科医院;3天津第五中心医院)

慢性肾脏病(CKD)是冠心病患者发生心源性死亡、不良心血管事件以及出血的危险因素;而CKD患者更易合并冠心病，且会加重冠心病患者的病变严重程度［1，2］。研究显示，不管是高血压、糖尿病患者还是普通人群，心血管疾病风险均随着血清肌酐或尿蛋白排出的增加而上升，肾功能不全可能与冠心病患者冠状动脉病变严重程度相关［3］。本研究通过对不同程度肾功能损害的CKD患者冠状动脉造影结果进行回顾性分析，探讨肾功能状态与冠状动脉病变严重程度的相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2007年1月～2013年12月于天津第五中心医院行诊断性冠状动脉造影检查的CKD患者396例，男247例、女149例，年龄(63.8±9.5)岁。排除标准:①既往有明确急性心肌梗死、曾行冠状动脉介入或搭桥治疗;②风湿性心脏瓣膜病、心肌病等器质性心脏疾病;③急性肾功能衰竭;④严重全身免疫性疾病等。患者诊断参照CKD的诊断和分期标准［4］、冠心病的诊断标准［5］、冠状动脉狭窄程度评定标准［6］。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 记录患者吸烟、高血压、糖尿病、体质量指数(BMI)等情况，行冠脉造影前检查肾功能、血脂、血糖等。根据CKD诊断及分期标准，依据适合中国人改良MDRD方程估算公式计算估算的肾小球滤过率(eGFR)，根据eGFR水平将患者分为正常［CKD1 期，eGFR≥90 mL/(min·1.73 m2)］、轻度降低［CKD2期，eGFR 60～89 mL/(min·1.73 m2)］、中度降低［CKD3期，eGFR 30～59 mL/(min·1.73 m2)］和重度降低［CKD4～5期，eGFR≤29 mL/(min·1.73 m2)］4组。全部患者行冠脉造影检查，观察各主要冠状动脉病变支数及狭窄程度。……