肝肿瘤联合脾切除术40例患者保肝治疗后肝功能及免疫功能的变化

杨志浩，杨 静，张 娜，李英俊

(1新泰市第一人民医院，山东新泰271200;2山东省交通医院)

目前，肝肿瘤联合脾切除已广泛用于肝癌根治术，但脾功能亢进所致的血小板减少和凝血功能障碍可导致术中及术后大量出血［1］，而且手术创伤及肝功能损害也严重影响患者的预后。本文对40例肝脾切除患者加强保肝治疗，取得满意效果。现报告如下。

临床资料:选择2008年8月～2013年11月新泰市第一人民医院收治的肝肿瘤并脾肿大、脾功能亢进行脾切除术者40例，男34例、女6例，年龄51～70岁。肝功能Child-Pugh分级A级17例，B级23例。肿瘤位于左叶12例、右叶28例，最大直径3.6～7.2 cm。患者均有乙肝病史;B超或CT检查显示肝占位、肝硬化，脾厚＞4.0 cm;血常规:WBC＜3.7 ×109/L，PLT ＜50 ×109/L。

方法:术前均行常规保肝、降酶、退黄、增强凝血功能等治疗。全麻下行肝脏肿瘤切除+脾脏切除+食管胃底静脉丛离断术(断流)，术中首先阻断肝门后局部或完整切除肝脏肿瘤，肝针“U”型缝合肝脏创面;其次切除脾脏、离断食管胃底静脉丛，创面止血，非可吸收外科缝线缝合创面。术后检测血常规、血生化、肝肾功能，预防急性肝功能衰竭、肝昏迷、水电解质紊乱、手术创面出血等并发症;给予抗生素预防感染，静脉输入适量血浆、人血白蛋白、支链氨基酸等常规药物。纠正肝功能损伤，积极预防肝昏迷等相关并发症。术前及术后不同时间检测患者部分肝功能、免疫功能指标，检测数据以±s表示，采用SPSS15.00软件进行统计学处理，手术前后检测指标比较采用t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

结果:患者手术前后肝功能、免疫功能指标比较见表1、表2。……