内镜超声引导下胰管引流

刘宇亭 金震东 李兆申 徐灿

通常，胰管高压的患者以腹痛为主要症状，常见于慢性胰腺炎、胰管结石、胰空肠吻合口狭窄及胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)的患者，主要解决方式为外科手术或内镜下减压[1-2]，如括约肌切开术、逆行胰管支架置入术、胰管狭窄扩张术等。一项随机试验显示，慢性胰腺炎导致胰管阻塞的治疗中外科介入的有效性优于内镜介入[3]，然而并未考虑患者主观接受程度与创伤大小。一些由于一般条件不允许行外科手术或拒绝行手术治疗的患者会选择内镜介入治疗，但对于有解剖结构改变者，如Whipple术后患者，经典的ERCP术往往不能成功。为解决这一困难，内镜超声引导下胰管引流(EUS-guided pancreatic drainage, EUS-PD)介入治疗已陆续被报道，相关技术、设备也进一步发展。本文就EUS-PD相关适应证、主要手术方式及并发症做一介绍。

一、EUS-PD相关适应证

EUS-PD主要适用于胰管压力增高、主胰管扩张而不适合行手术治疗或行ERCP失败的患者，尤其是因手术而改变解剖结构的患者，如Whipple术后胰空肠吻合口或胰胃吻合口狭窄引起急性复发性胰腺炎者及慢性胰腺炎引起的主胰管狭窄，须行ERCP引流而失败的患者。Kahaleh等[4]对ERCP失败做出定义：(1)不能到达十二指肠乳头；(2)胰管不显影；(3)不能进入狭窄胰管近端。EUS-PD的优越性主要体现在避免了更严重的创伤或外科手术介入，有利于有严重伴随疾病的高风险患者。

二、主要设备及患者准备

1．主要设备：曲线阵列(CLA)超声内镜。该超声内镜在行胰管穿刺时拥有2种不同口径的通道，一种为诊断性通道，直径为2.8 mm，另一种为治疗性通道，直径为3.7或3.8 mm。……