无创通气是睡眠呼吸暂停低通气的首选和主要治疗手段

王 玮

20世纪70年代以来，睡眠呼吸暂停引起了全球医学界的重视。它主要表现为睡眠时反复出现上气道塌陷甚至闭合，根据多导睡眠监测仪的监测结果可以将睡眠呼吸暂停分为：①阻塞型睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea, OSA)：睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱，但胸、腹式呼吸仍存在，临床上最常见；②中枢型睡眠呼吸暂停(central sleep apnea, CSA)：睡眠时口鼻呼吸气流和胸、腹式呼吸运动同时停止,膈肌和肋间肌也都停止活动；③混合型睡眠呼吸暂停(mixed sleep apnea, MSA)：指一次呼吸暂停过程中开始时出现CSA,继之出现OSA。当一夜的睡眠呼吸暂停>5次/min或7 h以上睡眠中出现≥30次睡眠呼吸暂停则称之为睡眠呼吸暂停综合征，需要给予治疗。另外，临床上最近还新定义了复杂型睡眠呼吸暂停(complex sleep apnea, CompSA)，它是指在持续正压通气(continuous positive airway pressure, CPAP)治疗OSA过程中，虽然OSA事件基本清除，但出现了CSA或陈-施呼吸。由于睡眠呼吸暂停不但降低生活质量，还可引起多种并发症如认知功能障碍、心脑血管疾病、代谢功能失调等[1-3]。近年来的研究表明，OSA与难治性哮喘、难治性高血压、胰岛素依赖密切相关。未经治疗的重度睡眠呼吸暂停患者致死率可高达11%～13%，而且Winsconsin睡眠研究室经过8年的随访，发现被调查者的睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index，AHI)从2.6/h升高到5.1/h，肥胖和习惯性打鼾者AHI升高更明显，疾病的这一进展性使睡眠呼吸暂停的合理治疗显得尤为重要[4-6]。

2011年我国发表了《阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(修订版)》，分别从概念、临床评估、病情分级和治疗角度对2002年指南进行了更新。指……