卵巢Sertoli-Leydig细胞瘤临床病理分析

娄 欣，张全武，肖艳景，赵红梅，和莹莹

（郑州市中心医院病理科，河南郑州450007）

卵巢Sertoli-Leydig细胞瘤临床病理分析

娄 欣，张全武，肖艳景，赵红梅，和莹莹

（郑州市中心医院病理科，河南郑州450007）

目的探讨卵巢Sertoli-Leydig细胞瘤的临床病理学特征。方法对卵巢Sertoli-Leydig细胞瘤进行临床资料、组织病理和免疫表型观察，并复习相关文献。结果卵巢Sertoli-Leydig细胞瘤是一种非常少见的性索-间质肿瘤，特征是出现不同比例和不同分化水平的Sertoli细胞、Leydig细胞和（或）纤维母细胞。免疫组化：Inhibin（+）、VIM（+）。结论卵巢Sertoli-Leydig细胞瘤是一种形态学表现多样的少见肿瘤，诊断主要依据病理形态学特征，免疫组化对诊断可起一定的辅助作用。

卵巢肿瘤；Sertoli-Leydig细胞瘤；免疫组化

卵巢Sertoli-Leydig细胞瘤是一种来源于性索-间质的肿瘤，临床上少见，容易误诊，现将我科收治的1例患者的临床病理资料总结分析，并复习相关文献。

1 资料与方法

1.1 一般资料患者，女，31岁，孕39+5周入院待产，剖宫产术中见左侧卵巢体积增大，局部可见一直径约5 cm的结节，切除送病理。

1.2 方法标本经40 g·L-1甲醛溶液固定，常规石蜡切片，苏木素伊红染色，并采用免疫组化S-P法进行免疫学标记，所用抗体为 AE1/AE3、S-100、inhibin、SMA、VIM、Ki-67。所用试剂均购自上海太阳生物技术有限公司。

2 结果

2.1 大体检查灰白灰黄色组织一块，体积5 cm×3 cm×1 cm，切面灰黄灰红色，实性质较硬，局部可见出血。

2.2 镜下检查肿瘤由多量管状结构组成，部分管腔扩张呈囊状，管腔内衬一层或多层立方或柱状上皮细胞，胞质嗜酸性或空泡状，细胞核卵圆形，位于基底部，核分裂相罕见；间质中可见散在的嗜酸性细胞，呈片状分布或在小管间形成细胞带或细胞巢。

2.3 免疫组化结果Sertoli细胞：AE1/AE3、S-100、inhibin、VIM均（+），SMA（-）；Leydig细胞：VIM（+），inhibin（+），AE1/AE3、S-100、SMA均（-）；瘤细胞Ki-67标记指数＜1%。病理诊断结果：卵巢高分化Sertoli-Leydig细胞瘤。

3 讨论

卵巢Sertoli-Leydig细胞瘤又称男性母细胞瘤，大约占所有原发性卵巢肿瘤的0.1%～0.5%，特征是出现不同比例和不同分化水平的Sertoli细胞、Leydig细胞和（或）纤维母细胞。近年，有学者对卵巢Sertoli-Leydig细胞瘤的分子生物学及遗传学改变进行探索性研究，但该肿瘤罕见，样本量少，尚未有定论［1］。卵巢Sertoli-Leydig细胞瘤主要发生在10～30岁（平均年龄25岁），青春期前罕见，绝经后不到10%［2］。双侧发病不到2%，95%以上的病变局限于卵巢。肿瘤分为高、中、低分化及网状型和伴异源性成分的 Sertoli-Leydig细胞瘤5种类型。

高分化卵巢Sertoli-Leydig细胞瘤几乎总是发生于单侧卵巢，表现为界限清楚的孤立性质硬的卵巢肿块。直径可达20 cm，平均5～6 cm，切面黄色，具有特征性的分叶状结构，可以出现小的囊肿，常有局灶性出血。组织学上，肿瘤由均匀一致的实性或内衬Sertoli型细胞的中空小管状结构组成，小管可含有嗜酸性分泌物。间质含有数量不等的Leydig细胞，倾向于在Sertoli细胞小管之间形成细胞带、细胞巢或实性的片状结构。某些肿瘤具有特殊的组织学特征，即结构排列大致分为富于细胞区和无细胞区，类似于硬化性间质瘤的结节状或假分叶状结构。无细胞区域有致密的玻璃样变和胶原组织背景，同时伴有明显扩张的窦状血管。另外一种特殊类型是大的单房性具有纤维性囊壁的囊肿，其中散在内衬典型的Sertoli细胞的小管或囊性间隙以及成簇的Leydig样细胞。

不到2%的中分化和低分化卵巢Sertoli-Leydig细胞瘤病例为双侧性，平均直径15 cm，常有明显的出血和坏死。中分化卵巢Sertoli-Leydig细胞瘤表现为细胞丰富的结节或“小叶”，由疏松的纤维性或纤维粘液样间叶性间质分割开。低分化卵巢Sertoli-Leydig细胞瘤主要由成片的梭形细胞构成，其中偶尔可见细条索样结构或小梁。

卵巢Sertoli-Leydig细胞瘤主要依靠其组织学形态进行诊断，有些病例容易与其他卵巢肿瘤相混淆，可借助免疫组化进行鉴别。伴有乳头状结构的卵巢Sertoli-Leydig细胞瘤易误诊为卵巢卵黄囊瘤，但后者多有星网状、肾小球样结构和透明小体，AFP（+）；有时卵巢Sertoli-Leydig细胞瘤内分支复杂的乳头状结构易与卵巢浆液性乳头状肿瘤混淆，但前者Inhibin、CD99（+），而后者CK、EMA、CA125（+）；网状型卵巢Sertoli-Leydig细胞瘤含有异源成分时，应与畸胎瘤、癌肉瘤区分，Inhibin、CD99（+）作为卵巢性索-间质分化的特异性标记，有助于鉴别诊断［3］。

临床分期和分化程度是影响卵巢Sertoli-Leydig细胞瘤预后的主要因素［4］。这些肿瘤临床恶性发生率是10%～30%，最可靠的恶性指征是在分期剖腹探查时发现有局部卵巢外扩散或转移的证据，所有这些肿瘤都有侵袭性，不管是否进行治疗，通常都是致命的经过。早期和高分化肿瘤患者复发非常少见，如果要保留生育功能，建议进行单侧附件切除术，否则进行全子宫及双侧输卵管+卵巢切除术。

［1］ 史景丽，郭丽娜，郎景和.卵巢Sertoli-Leydig细胞瘤的临床病理研究进展［J］.中华病理学杂志，2008，37（9）：631-633.

［2］ Körner M，Waser B，Reubi JC.Neuropeptide Y receptor expression in humanp rimaryo varian neoplasms［J］.Lab Invest，2004，84（1）：71-80.

［3］ 赵华.卵巢网状型Sertoli-Leydig细胞瘤［J］.齐齐哈尔医学院学报，2008，29（22）：2725-2726.

［4］ Tanaka YO，Ide Y，Nishida M，et al.Ovarian tumor with functioning stroma［J］.Comput Med Imaging Graph，2002，26（3）：193-197.

Clinicopathological Analysis of Sertoli-Leydig Cell Tumor of Ovary

Lou Xin，Zhang Quanwu，Xiao Yanjing，Zhao Hongmei，He Yingying
（Department of Pathology，Zhengzhou Central Hospital，Zhengzhou 450007，China）

ObjectiveTo explore the clinicopathological features of Sertoli-Leydig cell tumor of ovary.MethodsThe clinical data，histopathological examination and immunohistochemical examination of Sertoli-Leydig cell tumor of ovary were observed，and the relevant literatures were reviewed.ResultsSertoli-Leydig cell tumor of ovary was a kind of rare sex cord-stromal tumor.The sertoil cells，leydig cells and（or）fibroblast demonstrate were observed in the various sizes and levels.Immunohistochemical features：Inhibin（+），VIM（+）.ConclusionSertoli-Leydig cell tumor of ovary is a kind of rare tumor.The diagnosis mostly depends on the clinic symptoms and histological features，the immunohistochemistry can be helpful for the diagnosis.

ovarian tumor；Sertoli-Leydig cell tumor；immunohistochemistry

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.02.019

R737.31

A

1673-5412（2014）02-0145-02

2013-03-24）

娄欣（1979-），女，硕士，主治医师，主要从事肿瘤的临床诊断工作。E-mail：louxin04408@126.com