经食管超声心动图在诊治危重心脏瓣膜病术后低心排综合征中的应用价值

宋建祥 张亚军 张国培 董璟 施展 常绘文

(东南大学附属盐城医院a心胸外科，b重症监护室，c超声医学科，江苏盐城 224005)

低心排综合征(low cardiac output syndrome，LCOS)是导致心脏直视手术患者术后早期病死的主要原因。近年来，随着体外循环及围术期监护技术的不断进步，LCOS的发生率明显下降，但危重心脏瓣膜病手术后患者的LCOS发生率仍较高。我院2006年5月—2013年12月共实施危重心脏瓣膜病手术42例，术后发生LCOS 16例(38.1%)，应用经食管超声心动图(transesophageal echocardiography，TEE)对LCOS的病因进行鉴别诊断并作相应处理，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年5月—2013年12月在东南大学附属盐城医院行危重心脏瓣膜病手术后发生LCOS的16例患者，其中男性9例，女性7例；年龄52～72岁，中位年龄63.5岁；体质量38～72 kg，平均62.2 kg；术前心功能按美国纽约心脏病协会(New York Heart Association，NYHA)分级Ⅲ级12例，Ⅳ级4例；心胸比例0.62～0.85；术前心脏彩超检查提示，左室射血分数0.42～0.48。16例中行体外循环下冠状动脉搭桥术+主动脉瓣置换术1例，室间隔缺损修补术+双瓣置换术1例，法洛四联症根治术+主动脉瓣置换术1例，因感染性心内膜炎行双瓣置换术1例，双瓣置换术+三尖瓣成形术12例；对照危重心脏瓣膜病的诊断标准，其中大左室伴心功能低下者10例，伴心脏恶液质者3例，伴其他器官功能不全者2例，再次瓣膜手术者1例。

1.2 危重心脏瓣膜病的诊断标准 危重心脏瓣膜病的诊断标准目前尚未统一[1]，一般根据患者心脏的病理生理改变及血流动力学的特点诊断：(1)大左室伴心功能低下；(2)小左室；(3)合并心脏恶液质；(4)合并脏器功能不全；……