急性肝功能衰竭患儿血浆置换联合持续血液透析滤过治疗及护理

王珊珊

（中国医科大学附属盛京医院PICU，沈阳 110004）

肝衰竭是多种原因引起的严重肝脏损害，导致肝脏合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹腔积液等为主要表现的一组临床症候群［1］。

急性肝功能衰竭（acute liver failure，ALF）是临床上较为危重的儿童疾病之一，是由于各种原因引起的肝细胞大量坏死或严重的肝细胞功能损坏造成，起病急，发展快，病情重，短期内进展至肝性脑病、多器官功能衰竭等。儿童中发生ALF多见于长期服用抗生素、青少年自杀服用毒性大的药物、遗传代谢性肝损伤等。肝衰竭患者病情凶险，预后极差，其病死率高达80%［2］。

我院在内科治疗的基础上采用非生物型人工肝支持系统（人工肝）技术行血浆置换（plasma exchange，PE）联合持续静脉血液透析滤过（continuous veno⁃venous hemodialysis/fil⁃tration，CVVHDF）对ALF患儿进行治疗，配合密切的病情观察及护理措施，大大提高了该病的治愈率，挽救了患儿的生命。

1 材料与方法

1.1 临床资料

我院PICU 2008年8月至2014年3月期间共收治ALF患儿45例，其中，男24例，女21例，年龄3个月～14岁，体质量4～60 kg。在内科综合治疗的基础上采用PE+CVVHDF联合治疗及系统全面的护理措施，24例（53.3%）ALF患儿经过治疗成功并出院，8例（17.8%）患儿治疗无效死亡，13例（28.9%）患儿家属放弃治疗退院，后电话随访患儿死亡。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规治疗：所有患儿入PICU后均给予常规内科治疗［3］。主要包括去除诱因，维持内环境稳定脏器支持治疗，酌情输注血浆或凝血因子，清除血氨等毒性代谢产物［4］。治疗时针对肝性脑病、脑水肿、凝血障碍、电解质紊乱等并发症给予重点干预。……