氯氰菊酯中毒迟发性脑病1例

李雯 魏东

(第四军医大学附属西京医院神经内科，陕西西安 710032)

氯氰菊酯是一种高效拟除虫菊酯类农药。误服一定剂量氯氰菊酯可引起中毒。氯氰菊酯对人和动物的神经、消化、血液、免疫和生殖系统都有毒性作用，不同途径引起的中毒有不同的临床表现。临床上已有一些氯氰菊酯引起的急性中毒的相关报道，但对中毒引起的迟发性脑病及其发病机制国内外均未见报道。现报告1例氯氰菊酯引起的迟发中毒性脑病，以期为氯氰菊酯中毒后的治疗提供参考。

1 病例资料

患者，女性，16岁，因“农药中毒后烦躁、胡言乱语、四肢无力19 d”于2013年8月31日入住本院。患者于2013年7月29日24时与家人发生口角后服用氯氰菊酯约50 mL，次日晨5时家属发现其全身散发浓烈的农药味，意识不清且呼之不应、全身湿冷、呼吸困难，遂被送入当地医院急诊，就诊时出现呼吸骤停、全身抽搐、咯血、呕血、便血、大便失禁等情况。入院时查体：患者重度昏迷，体温低于35 ℃，呼吸6次/min，血压72/43 mmHg，心率148次/min；皮肤黏膜苍白、湿冷，口鼻、外耳道分泌物多，口唇紫绀；双肺呼吸音粗、可闻及干湿罗音；心律齐，心音弱；腹部未见异常；双侧瞳孔等大等圆(直径约5 mm)，直接、间接对光反射消失，脑膜刺激征、病理征未引出。心电图示窦性心动过速。心肌酶谱：乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase，LDH)118 U/L，乳酸脱氢酶同工酶1(LDH1)42 U/L，肌酸激酶(creatine kinase，CK)33 U/L，肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme，CK-MB)5 U/L；电解质：K+4.3 mmol/L，Na+142 mmol/L，Cl-105.1 mmol/L。胸部CT显示：(1)双侧胸腔少量积液，以右侧为著；(2)右上肺不张，右下肺膨胀不全。诊断：重度农药中毒。入院后行气管插管……