慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病的研究进展

杨生岳 戴胜归 冯恩志

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特征的慢性炎症反应性疾病。COPD除了肺脏本身受损外，局部炎症介质“溢出”进入血循环还可引起明显的全身效应[1]。全身效应可进一步诱发或加重COPD的合并症，如心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)、骨质疏松、焦虑和抑郁、感染、代谢综合征及糖尿病等，其中以CVD尤为突出[2]。COPD合并症不仅增加住院率和医疗费用，而且增加病残率和病死率。现就近年来COPD合并CVD的研究进展作一综述。

一、COPD合并CVD的流行病学

COPD可诱发CVD，而CVD则可加重COPD的病残率和病死率。COPD急性加重住院患者合并CVD的大约占55%以上，我国北京地区COPD住院患者合并CVD的总发生率为48.8%，标化率为26.4%[3]。1 s呼气容积(forced expiratory volume in one second, FEV1)是CVD预后不良的独立危险因素，FEV1下降10%，总病死率增加14%，而心血管事件的病死率至少增加28%；FEV1/用力肺活量(forced vital capacity, FVC)下降是冠状动脉粥样硬化性心脏病的独立危险因素[4-5]。COPD患者合并CVD的病死率是单纯COPD的3～4倍，一项临床研究发现，COPD患者心血管事件的总发生率为18.5%，在此全部死亡患者中由心血管事件引起者占27%[6]，说明CVD是COPD最重要的合并症，是导致COPD患者病死的重要原因。美国胸科学会(American Thoracic Society, ATS)最近公布，CVD病史与需要住院的COPD急性加重的可能性增加显著相关；COPD合并CVD的病死率高于无合并CVD的患者，在GOLDⅠ级COPD患者合并CVD者的1、2年内病死率是无合并CVD者的3倍；其它GOLD分级COPD患者合并CVD者的病死率较无CVD者平均高出60%，提示合并CVD对COPD患者病死率有明显影响，特别是GOLDⅠ级COPD患者，且CVD与COPD病情严重程度及运动能力降低显著相关[7]。

二、共同危险因素

1. 香烟：COPD与CVD之间是否存在着生物关联性，目前尚不完全清除，但二者之间确实有着共同的危险因素。……