老年结肠癌伴肠梗阻急诊手术治疗体会

薛信乐，张广范，郭朋川

山东省莘县中医医院外科（莘县252400）

结直肠癌合并急性肠梗阻的老年患者逐渐增多[1]，一旦发生肠梗阻，多为闭袢性肠梗阻，肠管容易破裂穿孔，内环境紊乱多见，抗手术打击能力差[2-3]。我院自2010年2月—2012年2月急诊Ⅰ期手术治疗肿瘤性结肠梗阻老年患者40例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共40例，男25例，女15例；年龄58～76岁，平均66岁。均有不同程度腹痛、腹胀、停止排气排便等表现，伴呕吐23例，休克6例。腹部膨隆，叩诊呈鼓音，11例可见肠型。立位X线腹部平片均可见多个大小不等的气液平面。发病至就诊时间1～5 d，平均3 d。肿瘤部位：乙状结肠21例，降结肠10例，直肠9例。6例既往并存慢性支气管炎，13例并存糖尿病，8例并存高血压，3例合并慢性肾功能不全。

1.2 治疗方法 立即行持续有效地胃肠减压，补液防治休克，纠正水电酸碱平衡紊乱。积极治疗并发症及合并的内科疾病。40例均行急症手术治疗，用静吸复合麻醉，先从肠管周围进行分离，肿瘤部位用纱布覆盖，上下结扎肠管和固定纱布。提起结扎肠管的丝线，结扎剪断肿瘤供应血管的根部。不挤压肿瘤，呈扇形切除系膜及其肠管。用持续低负压吸尽梗阻近端肠腔内容物，保护周围肠管防止手术野污染。回肠末端将Foley导尿管置入盲肠，充起气囊，荷包固定。根治性切除肿瘤，结肠近侧断端接硅管引出，作为排出管形成一封闭式灌洗装置。自Foley导管灌注大量温0.9%氯化钠注射液（2000 mL左右），至灌出液体清亮无粪渣。40例均行Ⅰ期肠吻合术。……