小儿中枢神经系统白血病的观察与护理

马 琳 杜 平 董晓琳

郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院血液科 郑州 450008

中枢神经系统白血病（CNSL）是由于白血病细胞浸润中枢神经而多种抗白血病药物不能通过血脑屏障，从而该部位的白血病细胞得以增殖，使脑膜、蛛网膜、脑实质或脑神经发生病变［1］。CNSL可发生于急性白血病的任何时期，常发生于完全缓解期的患儿，最为常见的表现是颅内压升高，患儿可有头痛、呕吐、颈项强直，视乳头水肿及假性脑膜炎等。采取专业护理可帮助患儿顺利完成化疗，改善症状，减轻痛苦，提高疗效。我院2010-03-2014-03对12例CNSL 患儿加强护理，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 我院从2010-03—2014-03共收治75例急性白血病儿童，其中12例均符合CNSL 诊断标准［2］：（1）诊断时或治疗过程中脑脊液（CSF）中白细胞计数≥5×106／L（5个／μL）。（2）同时在CSF沉淀制片标本中有形态学可确定的原、幼淋巴细胞。（3）有或无中枢神经系统症状或体征。同时排除其他病因引起的中枢神经系统病变。12例CNSL患儿男8例，女4例；年龄3～10岁。其中急性髓细胞性白血病（AML）4例，急性淋巴细胞白血病（ALL）8例。

1．2 治疗方法

1．2．1 鞘内注射药物：常用药物为MTX、Ara-c、Har 或HHar，可单用一种药物鞘内注射，也可联合用药，目前多采用联合注入。

1．2．2 颅脑加全脊髓放疗：患儿全颅照射剂量一般1 000～1 200cGY，全脊髓照射量为1 200cGY［3］。

1．2．3 大剂量全身化疗：大剂量的MTX 静脉注射后可使脑脊液内药物浓度达到稳定有效水平，在用MTX 前应按医嘱应用碱性药物碱化尿液和利尿，一般前10%的MTX 在30 min内冲击滴注，尔后将剩余的药量持续静滴24h，结束后12h开始应用甲酰四氢叶酸钙解救。……