异丙酚靶控输注在小儿麻醉中应用的进展

程娟

异丙酚靶控输注在小儿麻醉中应用的进展

程娟

异丙酚是随着医疗技术水平的提高而研究的一种新型麻醉药物, 它属于混合受体型阿片受体激动剂类型, 该药物的药理作用主要包括L受体拮抗和J受体激动作用, 并主要应用于短时间的麻醉, 由于该药物具有良好的麻醉效果且不良反应发生率低, 因此在临床上得到了广泛的应用。由于儿童的身体器官组织处于发展阶段, 其药代动力学参数和药效学反应都与成人有着很大的区别, 因此在对儿童应用异丙酚的过程中需要更精确的掌握用药方式及用药剂量。靶控输注便是一种很好的方式。相比于常规的间断给药以及持续给药, 靶控输注便可以更加精确的控制药物浓度。鉴于此, 本文就异丙酚靶控输注在小儿麻醉中应用的进展进行简单的分析。

异丙酚；靶控输注；小儿麻醉

异丙酚静脉注射具有起效快、复苏时间短、不良反应低等优势而在临床上得到了广泛的应用。靶控输注是一种控制药物输注浓度的有效方式, 它能够准确的将药物浓度控制在设定范围并维持浓度的稳定, 从而有效的防止药物浓度的波动而带来的术中知晓、呼吸抑制、循环抑制等并发症。由于儿童的特性, 在对儿童实施异丙酚麻醉过程中更需要对药物进行合理的控制, 否则就可能对儿童的健康成长造成严重的影响［1,2］。

1 异丙酚和小儿靶控输注

1. 1丙酚的药物效应动力学与小儿靶控输注 由于儿童的机体器官组织还处于生长发育阶段, 心血管反应比成人更轻,在应用异丙酚麻醉过程中, 如果推注速度过快就会导致心动过缓及低血压, 并且麻醉药物会对儿童的呼吸产生抑制作用［3］。而在采用应用异丙酚靶控输注的时候其诱导过程就比较平稳, 能有效减少或避免低血压等并发症发生, 但异丙酚存在明显的诱导个体差异, 用药之后剂量的反应曲线平缓, 为此, 平均诱导剂量很难进行估计。通常, 在临床上采用异丙酚靶控输注的时候能够患者的血压、心率、脑电双频谱指数等指标智能调节输注速度, 从而避免安全事故发生［4,5］。

1. 2异丙酚的药物代谢动力学与小儿靶控输注 国外著名医学研究者Schuttle以及Kalaria等研究者通过利用三房室代谢模型对异丙酚药代动力学进行了研究和分析, 主要是对70名儿童的小儿异丙酚药代动力学进行了描述, 并与成人异丙酚的药代参数进行了对比分析。通过研究结果发现小儿异丙酚的药代学参数与成人有着明显的差异, 但通过调查发现,目前市场上销售的靶控输注装置内设的软件系统, 90%是根据成人的参数进行编写的, 因此, 该技术指数不适合小儿异丙酚靶控输注。按照体重进行统计, 小儿的异丙酚中央室容积参数通常是成年人的2倍左右, 为此, 医生需要仔细调整异丙酚的输注速率, 提高病儿的苏醒时间, 尽最大努力降低患者的不良反应。国外著名医学研究者Kataria等研究表明, 要想达到同等的血药浓度, 异丙酚输注的速率, 在最初的半小时内, 年长儿的速度要比年幼儿的更快；在同等的条件下,小儿异丙酚的输注速率往往比成人快50%～100%。

2 小儿麻醉应用中异丙酚靶控输注作用和功效

2. 1异丙酚靶控输注联合硬膜外阻滞 研究分析, 部分低位躯体手术中, 可以采用硬膜外阻滞麻醉法, 在实施手术的过程中儿童往往会由于身体不适等极度不配合的现象, 因此,需要进行镇静。一般情况下, 可以在异丙酚靶控输注复合芬太尼进行诱导, 不要使用肌松药, 待气管插管后, 执行硬膜外阻滞。需要注意的是, 不同年龄的儿童, 在手术过程中诱导和维持所需的异丙酚剂量也各不相同。我国著名医学研究者李军等研究认为, 一般情况下, 3个月以内的小儿异丙酚诱导量宜为(4.62±1.26)mg/kg, 维持量为(4.54±1.24)mg/(kg·h)；3个月～1岁的小儿异丙酚诱导量宜为(5.09±1.25)mg/kg, 维持量为(8.98±2.39)mg/(kg·h)；1～2岁的小儿异丙酚诱导量宜为(4.08±1.01)mg/kg, 维持量为(9.05±1.88)mg/(kg·h)；2～12岁的小儿异丙酚诱导量宜为(4.01±0.35)mg/kg, 维持量为(4.53±1.53)mg/(kg·h)。

2. 2异丙酚靶控输注在小儿全麻中的应用 归纳起来, 异丙酚靶控输注在小儿全麻中主要有三方面。

2. 2. 1全麻诱导 研究显示, 靶控输注泵, 初始速度可以达到120 ml/h, 待目标浓度设定之后, 靶控输注可以使血药的浓度迅速达到设定值范围, 这种方式的操作, 可以应用于小儿全麻诱导这样就有效的防止了采用静推注药的许多不良反应发生。国外著名医学研究者Brogeat等通过对90例ASA I级的小儿进行了研究分析, 结果显示, 静推浓度为2%的异丙酚并将剂量控制为3 mg/kg的时候, 有90%以上的小儿会不自主的活动, 由此, 提示诱导不够成功；按照5 mg/kg计算, 70%左右的患儿呛咳, 手动控制呼吸比较困难；将剂量调整至4 mg/kg的时候发现仅有20%的患儿出现不自主的活动, 而仅有2%的患儿存在局部注射疼痛, 且此时能够很方便的手动控制呼吸。在选择诱导剂量的时候还可以根据BIS值选择。

2. 2. 2全麻维持 小儿使用异丙酚靶控输注比较容易控制麻醉深度。麻醉维持中, 一般先选定阿片类镇痛药的浓度,根据患者反应以及手术刺激强度, 对异丙酚的浓度调节［6］。通常, 小儿麻醉维持设定芬太尼的靶控浓度为2 μg/L、瑞芬太尼(0.5～5.0)μg/L、阿芬太尼(50～150)μg/L、舒芬太尼 (0.2～0.4) μg/L。而在临床治疗过程中, 异丙酚的靶控浓度需要根据实际情况而定, 一般情况下都选用(5～6)mg/L。

2. 2. 3重症监护室的应用 目前在重症监护室中, 小儿异丙酚把控注射已得到了广泛的使用。然而, 长期使用镇静药物, 都要考虑到药物的蓄积功效, 异丙酚在重症监护室镇静中, 需要密切股拿住异丙酚输注综合征的发生。PIS即为大剂量5 mg/(kg·h), 如果这个剂量超过48 h后则会出现高钾血症, 肝肿大等症状, 严重的将会导致死亡, 为此, 在应用靶控输注时, 必须严格控制药物的时间和输注速率, 最终降低并发症的发生率。

3 小结

综上所述, 异丙酚把控注射已在临床上得到了广泛的应用, 也是小儿麻醉一种较好的方法, 但由于药理的复杂性以及小儿体质的特殊性, 加上对小儿异丙酚的药代参数还存在着争议, 因此在应用异丙酚把控注射的时候需要仔细谨慎,掌握操作规范, 避免或减少不良反应的发生。

［1］ 谢观土.异丙酚复合氯胺酮靶控输注在小儿麻醉中的应用.实用医学杂志, 2009, 25(03):468-469.

［2］ 马逸俊, 陈策, 胡益浓.异丙酚靶控输注(TCI)在小儿鼾症手术的麻醉应用.浙江创伤外科, 2009, 14(03):291-292.

［3］ 成黎明, 李超.异丙酚靶控输注静脉麻醉对唇腭裂患儿血清淀粉酶及三酰甘油的影响.实用儿科临床杂志, 2009, 24(11):836-838.

［4］ 杨纯勇, 陶国才.骶管阻滞复合异丙酚靶控输注在小儿腹股沟区手术麻醉的临床应用.2009年西部麻醉学术论坛论文汇编.宁夏医学会, 2009:2.

［5］ 顾志清, 金泉英.靶控输注技术在小儿麻醉中的应用.临床麻醉学杂志, 2011, 27(07):720-721.

［6］ 杜立华.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在小儿腺样体切除术麻醉中的应用.中国误诊学杂志, 2011, 11(27):6626-6627.

311703 浙江省杭州市淳安县临岐中心卫生院