垂体后叶素联合催产素在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中对循环系统的影响研究

曲强

垂体后叶素联合催产素在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中对循环系统的影响研究

曲强

目的小剂量垂体后叶素联合催产素在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的应用, 评价其对心血管系统的影响。方法90例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的患者, 随机分为三组：A组于腹腔镜下于子宫肌层注射垂体后叶素6 U、催产素10 U静脉滴注；B组腹腔镜下于子宫肌层注射催产素3 U、催产素10 U静脉滴注；C组腹腔镜下于子宫肌层注射垂体后叶素2 U、催产素10 U静脉滴注。比较三组患者出血量、手术时间及注药后SBP、DBP、HR的变化。结果三组患者中, C组手术时间及出血量明显小于A、B组(P＜0.05)；垂体后叶素注射0.5 min后与注射前比较, 高血压、心动过缓方面, A组患者比B、C组明显(P＜0.05), 低血压、心动过速方面B组患者比A、C组患者明显(P＜0.05)。注射垂体后叶素1 min及10 min后SBP、DBP、HR与注射前比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论小剂量垂体后叶素联合催产素可降低手术时间及术中出血量, 提高垂体后叶素与催产素收缩子宫作用, 而且对心血管系统无明显影响, 提高手术质量对临床有较大应用价值。

腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；垂体后叶素；催产素

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术广泛应用, 但止血问题仍是开腹手术与腹腔镜手术比较的焦点。采用垂体后叶素, 可以明显的减少腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后的出血量, 减少手术时间, 催产素可以增强子宫收缩性, 减少出血［1］。而两种药物单独使用的话, 就会造成血压波动明显、增加麻醉风险等症状［2］。本研究比较小剂量垂体后叶素与催产素联合应用对术中出血量及循环系统的影响, 为腹腔镜手术麻醉监测提供参考。

1 临床资料

选择2011年9月～2013年10月入住本院的90例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者, 年龄区间在39～45岁, 体重区间在45～78 kg。入组的标准：手术前患者均需B超或彩超及阴道检查, 确诊无误。排除方法：排除有高血压、冠心病以及糖尿病患者。对90例患者随机分成A、B、C三组, A组于腹腔镜下于子宫肌层注射垂体后叶素6 U、催产素10 U静脉滴注；B组腹腔镜下于子宫肌层注射催产素3 U、催产素10 U静脉滴注；C组腹腔镜下于子宫肌层注射垂体后叶素2 U、催产素10 U静脉滴注。

2 方法

所有患者采用气管内插管靶控输入静脉, 使全身麻醉［3］。入室后, 常规检测ECG、BP、HR、SpO2并开放上肢静脉通路, 其中麻醉采用5 ng/ml瑞芬太尼血浆靶, 3 ng/ml丙泊酚血浆靶, 0.6 mg/kg罗库溴铵。插管成功之后, 进行机械控制通气, 潮气量设为7 ml/kg, 呼吸频率设为14～18次/min。术中PETCO2控制在35～45 mmHg, CO2气腹后调整患者头低15°术者行肌瘤剔除手术之前, 麻醉医师需要根据患者的BP、HR进行用药；术中应有麻醉师和医生一起完成。

其中, A组患者从子宫肌层注射垂体后叶素6 U(使用生理盐水将其稀释到10 ml), 催产素10 U入400～500 ml大瓶静脉滴注；B组患者主要是从子宫基层注射后叶素3 U, 10 U入400～500 ml催产素静脉滴注；C组患者从子宫肌层注射垂体后叶素2 U(使用生理盐水稀释至10 ml), 10 U入400～500 ml催产素静脉滴注。观察30 min后, 根据患者的HR、BP应用血管活性药物特性来维持血流运动学的稳定性。监测指标记录显示, 注射药物前1 min、注药后0.5 min、10 min、30 min的SBP、DBP、HR。记录低血压、高血压心动过速、心动过缓发生率及出血量。

3 数据统计

本试验采用SPSS13.0软件分析, 计量数据采用( x-±s)表示, 不同时间点和组内数据的对比, 采用方差分析, 组间分析用t值, 计数资料用U值检验。

4 结论

4.1结果显示, 三组患者中, 年龄、身高、体重及其宫体注药前的BP、HR和出血量等差异无统计学意义(P＞0.05)。三组患者术中出血量分别为A组(56.23±16.43)ml、B组(60.12±10.32) ml、C组(52.13±7.26)ml, 手术时间分别为A组(82.23±15.28) min、B组(95.24±16.72)min、C组(83.12±23.56)min。

4.2子宫肌壁垂体后叶素注射0.5 min后与注射前比较, 高血压、心动过缓方面, A组患者比B、C组明显(P＜0.05), 低血压、心动过速方面B组患者比A、C组患者明显(P＜0.05)。其中, 三者患者注射垂体后叶素10 min及30 min后SBP、DBP、HR与注射前比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

［1］ 毕书琴.垂体后叶素与催产素在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中止血效果比较.中国医学工程, 2012, 9(20):146.

［2］ 吕岷俐.缩宫素在临床中的应用.医学信息, 2010, 5(4):920-930.

［3］ 张琳, 周梦熊.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术止血方法的临床研究.浙江临床医学, 2003, 9(07):23-25.

121000 辽宁省锦州市妇婴医院麻醉科