麻醉镇痛人工流产术后意识恢复与人身安全关系的分析

王琦 秦军 邵翠萍 王建兵

麻醉镇痛人工流产术后意识恢复与人身安全关系的分析

王琦 秦军 邵翠萍 王建兵

目的对采用异丙酚和芬太尼进行的人工流产术麻醉镇痛的受术者在术后的意识恢复情况进行研究, 探究最适宜的留院观察时间。方法对异丙酚和芬太尼进行麻醉镇痛的人工流产术受术者的定向力、记忆力、运动协调性、疲劳感以及精神兴奋性采取问卷调查。结果在手术以后, 受术者1～30 min内定向力会有一定影响, 2 h逆行性遗忘的发生率很高, 受术者中有一部分在手术之后30 min之内会出现精神兴奋性的增高且有欣快感, 运动协调性的降低以及疲劳感的延续可到手术后2 h。结论

异丙酚和芬太尼人工流产术麻醉镇痛后, 虽术后受术者的意识可快速清醒, 但是一定时间内受术者的记忆力、精神兴奋性和运动协调性不能恢复到手术前水平, 定向力有障碍, 出现疲劳感, 采取门诊留院观察30 min的方法不适合所有的受术者, 应根据受术者的药物反应差异以及有无人陪伴, 决定受术者的留观时间, 保证受术者的安全。

人工流产；麻醉镇痛；意识恢复；人身安全

在临床工作中, 对需要施行人工流产术的受术者, 一般用异丙酚和芬太尼进行麻醉镇痛。对于在人工流产术以后,受术者需要留院观察的时间, 目前国内还没有统一的标准［1］。本研究对镇痛麻醉人工流产术以后, 受术者的意识恢复情况进行调查分析, 以便为临床工作提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 对象为麻醉镇痛人工流产受术者100例,都是自愿接受问卷调查。ASAÑ级, 调查对象年龄24～41岁,体重从49～61 kg, 妊娠时间范围59～103 d。

1.2麻醉方法 手术前, 受术者禁食以及禁水12 h, 进入手术室之后主要持续的监测受术者血压、心电图以及血氧饱和度。手术前3 min, 静脉注射阿托品0.15 mg, 在2 min之内依次静脉注射完芬太尼0.15 mg/kg以及异丙酚2 mg/kg。注意麻醉过程中对受术者的意识和睫毛反射进行观察, 意识和睫毛反射消失以后可开始手术。

1.3生命体征观察和问卷调查 对麻醉前后1、2、5、10 min和苏醒时DBP、SBP、SaO2和ECG进行观察记录, 注意观察是否有不良反应。医生在询问受术者之后, 填写统一标准表格式调查, 对意识恢复的情况进行调查, 对逆行性遗忘术进行调查。方法为让受术者看2张熟悉的动物图, 手术之后让受术者从5张图片里面对术前看过的2张进行观察。对定向力进行观察的方法是观察受术者能否按医生要求指明方向。对兴奋性的观察, 受术者有无主动和医务人员或者其他的患者进行交流。动作协调性的观察方法是让站立以及行走,看步伐是不是稳定。观察受术者有无疲劳感或者嗜睡。

2 结果

2.1生命体征的变化 在麻醉之后, 第1分钟以及第2分钟时的收缩压会降低, 和麻醉前进行比较, 结果差异具有统计学意义, 但没有严重的低血压用麻黄素的受术者, 其他时点的收缩压和麻醉前进行比较, 结果差异无统计学意义。麻醉之后受术者各时点的DBP和HR、SaO2和麻醉前比较差异无统计学意义。

2.2不良反应 呼吸抑制出现70例, 表现是静脉注射异丙酚以后, 呼吸频率有减慢和呼吸暂停, 暂停时间(33.0±13.2)s,注射出现疼痛的有21例, 术后有恶心的受术者9例。

2.3术后的恢复状况 意识恢复时间(3.7±1.2)min, 部分受术者有定向力抑制、逆行性遗忘和精神兴奋性的提高, 持续到术后30 min。运动协调性出现抑制以及疲劳感持续到术后2 h。

3 讨论

本研究结果表明, 异丙酚、芬太尼静脉注射对生命体征影响不大, 不需要特殊处理。静脉注射异丙酚及芬太尼, 大部分受术者呼吸暂停, 是麻醉常识, 排除了缺氧对意识恢复产生的影响。

对意识的影响方面, 静脉注射异丙酚, 受术者睫毛反射会消失, 处于无意识状态, 对术中没有记忆不是遗忘。受术者清醒以后5 min内有逆行性遗忘, 和清醒不全可能有关,但2 h后仍有部分受术者记忆不全则与异丙酚可能有关。运动协调性的降低表现是术后受术者行走摇摆与异丙酚、芬太尼有关［2］。

麻醉镇痛的人工流产术应用广泛, 但术后管理没有统一的规范, 一般留院观察30 min。手术后, 受术者的兴奋性增高时间虽短, 但安全意识不足, 不宜离开医院。定向力和运动协调性有减弱, 大多数有疲乏感, 安全认识不够, 很容易出现危险。术前应对受术者进行相应安全教育, 术后不让受术者马上离开, 应该送到留观室。根据有无恶心呕吐头晕等再确定留院观察的时间。受术者的定向力和运动协调性有降低, 再加上疲劳感、兴奋性, 安全意识不足, 建议1 d内不进行驾驶、高空作业, 离院要有人陪伴。

综上所述, 麻醉镇痛人工流产手术后, 观察30 min不适的任何受术者, 要根据个体反应差异以及有无人陪伴等, 确定留院观察的时间, 保证受术者的安全。

［1］ 杨威, 蒋晖.日间手术麻醉实施方案的优化策略.临床麻醉学杂志, 2012, 28(3):301-303.

［2］ 陈桂瑜, 刘佩鸣.异丙酚用于人工流产术麻醉 200 例分析.中国实用妇科与产科杂志, 2000, 16(10): 637-638.

2014-05-27］

831700 新疆吉木萨尔县中医医院