普外科急腹症诊治中应用腹腔镜探查术的临床观察

冯秀岩

普外科急腹症起病急、发展快、病情凶险，及时的发现病因和早期的手术治疗是取得良好预后的关键所在[1]。2011年1月～2013年6月沈阳市苏家屯区中心医院普外科对收治的73例急腹症患者应用腹腔镜探查术进行诊断及治疗，效果非常满意，现将体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组研究对象为2011年1月～2013年6月本院普外科对收治的73例急腹症患者。临床表现为持续性的腹痛、部分病例出现高热，全腹均有压痛、反跳痛及肌紧张，血常规提示急性感染。所有病例均有手术探查指征、但术前诊断均未明确。其中男42例，女31例；年龄23～78岁，平均年龄(41.9±23.5)岁；病程3～22 h，平均病程(10.2±5.3)h。

1.2治疗方法 均采用全身麻醉，取脐上缘弧形切口，置入戳卡建立人工气腹后置入腹腔镜探查，由污染重向污染轻、由上至下的探查腹腔，根据病变的性质和部位选择适宜的切口手术治疗。急性胃穿孔和急性十二指肠穿孔应暴露穿孔部位，用丝线于穿孔部位结节缝合后覆盖大网膜固定；急性化脓性胆囊炎应暴露胆囊三角，妥善分离处理胆囊管和胆囊动脉，保证胆囊管近端结扎确实，沿浆膜分离切除胆囊；急性化脓穿孔性阑尾炎应用电凝钩分离系膜，阑尾动脉用钛夹夹闭，与阑尾根部套扎切除阑尾；粘连性肠梗阻应分离粘连处，切断粘连带；脾破裂应将脾周韧带离断，于脾门处将脾动脉显露并夹闭确实，切断脾蒂后切除脾脏。

2 结果

所选73例患者，经腹腔镜探查术明确诊断73例，其中急性胃穿孔15例、急性十二指肠穿孔14例、急性化脓性胆囊炎18例、急性化脓穿孔性阑尾炎13例、粘连性肠梗阻8例、脾破裂5例，确诊率为100%；经腹腔镜手术成功70例，中转开腹手术3例，其中粘连性肠梗阻1例、急性化脓性胆囊炎2例、腹腔镜手术成功率95.9%。术后均未出现并发症，患者均痊愈出院。

3 讨论

普外科急腹症病因复杂、临床表现常缺乏特异性，因此明确诊断成为临床医生面临的重要难题。经常会发生诊断延误，错过临床最佳的治疗时期，导致患者出现严重的并发症、甚至导致患者出现死亡[2]。传统的治疗方法通常采用剖腹探查术进行治疗，但是存在手术创伤较大，术后患者恢复慢的弊端。曾有研究表明，12%的急腹症患者可以避免剖腹探查术治疗[3]。近年来，腹腔镜技术的普及，以及临床的广泛应用，应用腹腔镜技术对病因不明确的急腹症患者进行诊断和进一步的治疗在临床中的应用越来越广泛，甚至被认为是目前诊断和治疗外科急腹症的首选方法。通过近年的临床研究，作者认为腹腔镜技术具有剖腹探查术不具备的优势：首先通过腹腔镜探查，可以明确清晰的发现腹腔内病变的部位、性质，明确诊断；其次可以选择适宜的切口进行腹腔镜手术治疗，有效的降低术后感染的发生及对患者造成的不必要损伤；最后通过腹腔镜手术治疗具有手术创伤小、术后恢复快、术后并发症少的优点。本组患者，通过腹腔镜探查术，患者确诊率为100%、腹腔镜手术成功率95.9%，术后均痊愈出院，表明腹腔镜在普外科急腹症的诊断和治疗中具有重要的作用，与肖志刚等[4]的研究结论相一致。

综上所述，普外科急腹症能够通过腹腔镜探查术及早的发现病因，并且能够明确诊断，同时通过腹腔镜手术达到治疗的目的，其治疗成功率高、并发症发生率低、手术创伤小，有利于患者术后快速的康复，可作为外科急腹症诊断及治疗的首选方法，应用价值高。

[1] 梁平.诊断性腹腔镜手术在急腹症诊治中的应用.中国实用外科杂志,2009,29(6):471-473.

[2] 傅永清,华晨,裘华森,等.应用腹腔镜诊治急腹症的疗效分析.中华急诊医学杂志,2012,21(5):531-533.

[3] 王向瑜.腹腔镜诊治急腹症9例体会.中国普外基础与临床杂志,2011,18(11):1226.

[4] 肖志刚,黄忠诚,刘升锋,等.腹腔镜技术在普外科急腹症诊治中的应用(附128例报道).中国内镜杂志,2011,17(6):653-655.