医院处方点评制度的执行情况浅析

宋 磊

（江苏省邳州市炮车中心卫生院，221327）

随着人民生活水平的提高，人民群众的健康意识逐步加强，这就要求医务工作者，特别是药师在调配处方时要严格把关，认真审核处方。处方是否存在不合理用药，是否有配伍禁忌等方面都要认真把关。处方点评制度在此基础上应运而生，对减少医疗纠纷和不合理用药起到很好的推动作用。国务院办公厅、卫生部相继出台了处方点评制度的相关文件，以规范药品的合理使用，合理控制药品费用。有研究结果显示［1］：药品处方监管度指标对药品处方合理性的影响最大，药品处方与医生利益关联度对合理用药有着直接的影响。

分析方法

资料来源于2013年1～12月，门诊处方1 200张。资料由我院处方点评小组提供。

方法：按卫生部《处方管理办法》《处方点评管理规范》等相关法律法规内容，每月随机抽查100张，1～12月份总共1 200张处方，点评中共计不合格处方为54张。

不合格处方分析

全年共抽查点评1 200张处方，其中有54张为不合格处方，占总处方数的4.5%，主要是医生字迹太潦草，使人无法辨认14张，用法不合理4张，修改处医生未签字及未注明修改日期10张，不写用法1张，诊断书写不全4张，使用剂量不对1张，重复用药2张，单张处方超过5种药品2张，处方中出现“自用”等含糊不清医嘱1张，没有按色标管理使用处方3张，有成人用儿科处方3张，超剂量用药医生未注明理由1张，超适应证范围用药2张，医生末签字1张，门诊处方超过7d量用药没有注明理由2张，用药与诊断不符3张。在点评中还发现有眉栏填写不齐全，无适应证用药，有配伍禁忌，有潜在不良相互作用，不按照抗生素分级管理权限用药，慢性病、老年、特殊情况处方用量超过1个月，没有鉴字同意，滥用激素等处方。

处方点评制度的执行情况

1.通过对不合格处方的分析，发现不合格处方比较分散，每个科室都存在。在处方点评时指出不合格处方存在的问题，用药学知识说明不合理用药的原因，每月把不合格处方和处方点评结果定期张贴在院务公开栏，及时通知处方医生，使医师定期查看，认真整改。通过处方点评，不合格处方大大减少。

2.处方点评包括处方眉栏填写是否齐全、药名是否用中文书写，剂型、用法用量、字迹清楚、不得涂改、是否超剂量用药、重复用药，一般药学人员很容易发现。药物之间的配伍禁忌、潜在不良的相互作用、是否按抗生素阶梯用，查对诊断是否有药物选择不正确，无指征联合使用抗菌药物，超过《药典》和说明书适应证范围或用法用量，这需要药学人员具有较高的专业知识，要求药师具有丰富的药学知识，熟记药品说明书内容，对医师的反问能够说出原由，各药物之间拮抗在哪个环节、对患者有何危害等。

3.在检查中对用药欠合理的医嘱、处方进行点评，及时向当事医生反馈结果，使其知晓问题所在，有利于以后自觉纠正。建立处方点评登记公示制度。对有典型错误的、同类问题发生率较高的医嘱、处方进行点评，采取院周会形式予以全院通报。对连续多次有缺陷处方的人员，造成严重用药错误的，按《处方管理办法》进行处罚，情节严重者直至吊销处方权。每季度住院药品使用前10位的抗生素类，进行单品种数量、金额统计，凡波动大于30%而无合理解释的，实施重点监控。必要时采取减量或停用的措施。对用药处方金额过大，缺乏用药指征，又无合理解释，连续3次排名全院前10名的医生，进行戒勉谈话，屡教不改者，直至吊销处方权。对于用药合理性有争议的，可召集有关专业人员探讨，或在药学通讯上组织研讨，以促进学术交流，提高用药的科学性、合理性、安全性。

4.处方点评在实际工作中主要存在以下问题：①部分医师对退回的不合格处方不愿更改，有一种在医院唯我独尊的思想，对药师提出的不合理用药处方，不予理睬。特别是有明显配伍禁忌的和有重复用药的处方不愿更改，改了觉着没有面子，药师对此很为难。特别是有些高年资的医生及身兼领导层的医生，一般药学人员都不敢退回处方。②药师叫患者找医生改不合格处方，患者不愿意，患者找医生改处方，医生对药师有意见，造成医—药—患之间矛盾。③药学人员缺乏，工作忙，不能对所有处方的合理性进行认真细致的评价。④药学人员的专业素质不高［2］，在短期内很难将工作由药品保障供应向药学服务过渡。⑤医生缺乏应有的医德，有些医生片面追求近期疗效和自身经济利益，违反合理用药和《抗菌药物临床应用指导原则》，滥用激素和抗生素，出现大包围、大处方。⑥医院对药学人员的应有地位没有足够的重视，领导认为医生开处方，药房人员也就是发药，医疗技术含金量不高，是从属地位，不能创造经济效益，所以当药师退回处方产生医生-药师矛盾时，领导也多偏向医生。药师在医院中地位不高，药师不是太明显的不合理处方有时也不是太较真。对处方点评带来了一定的不利影响。

结论

处方点评制度是对医生给患者所开处方、合理用药的约束。在我院执行了处方点评制度后，效果显著，大部分医生都会接受，结果是处方质量越来越高，不合格处方、有问题处方越来越少。

要做到在问题发生之前有效控制，首先要医院认真执行基本药物制度，进行体制改革，从体制上切断医药的利益关联才能全面促进合理用药［3］。医院积极响应卫生部的深入开展“药师下临床”活动和“医疗机构应逐步建立临床药师制度”总体要求，逐步提高药学人员在医院中的地位［4］。

［1］朱燕刚.我国药品费用机制及其政策研究［D］.上海：第二军医大学，2007.

［2］赵明华，徐键勇.药学人员在《处方管理办法（试行）》执行过程中面临的问题和对策［J］.中国医院药学杂志，2006，26（2）：211-213.

［3］古今，张方.我国处方点评制度存在的问题及整改措施［J］.中国药业，2009，18（14）：5-6.

［4］卢晓阳，盛飞剑.《处方管理办法（试行）》实施现状、存在的问题及建议［J］.中国药房，2005，16（4）：4-6.