半夏泻心汤临床应用体会

邹昌杰

（辽宁省丹东市中医院，118000）

半夏泻心汤出自《伤寒论》，是张仲景用以治疗柴胡汤证误下，痰气互结，升降失常，心下痞满不疼，呕吐不利等。其方为小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜。本方以半夏为君，配干姜辛开温散，降逆止呕，芩、连苦寒降泻，人参、大枣、甘草健脾和胃，辛开苦降，共起降逆开结、和中泻热消痞的作用。在《金匮要略》中，张仲景用以治疗寒热夹杂之呕吐痞证。笔者近年临床用于多种病证，每每取效，现举例如下。

胃食管反流病

患者，男，46岁，胸骨后疼痛伴反酸、烧心反复发作4年，加重5d，曾间断服用奥美拉唑等抑酸药，停药后症状反复。症见：时有胸骨后疼痛伴反酸、烧心，情绪波动时加重，自觉咽喉异物感，时有呃逆腹胀、口干苦，大便两三天一行，质硬，舌红，苔薄黄，根部厚腻，脉滑数。诊断：胃食管反流病。辨证为肝胃不和型兼有痰湿。治则：疏肝和胃通腑，兼化湿祛痰。处方：清半夏15g，黄连10g，黄芩10g，干姜10g，沙参10g，瓜蒌20g，紫苏梗20g，枳实15g，厚朴10g，浙贝母15g，海螵蛸30g。每日1剂，服药7剂，症状明显好转，再服7剂痊愈。

按：半夏泻心汤实为消化道疾病的良方。消化道诸多疾病，如胃食管反流病、食道炎、慢性胃炎、胆汁反流性胃炎、胃及十二指肠溃疡、十二指肠肠炎、肠易激综合征、肠道菌群失调症、慢性肠炎等皆可用此方治疗。辨证属胃寒肠热、胃肠湿热、虚实夹杂、升降失调皆可用之。其主症心下痞、干呕、下痢、肠鸣，但见一症亦可用之。而消化道诸多疾病，自上而下，或脘痞，或胀痛，或干呕，或肠鸣、下痢，正合本方本义，证机亦合。原方随症加减，开结散痞、平调寒热、清热化湿、调节升降、温中止泻。临床用之，既合乎诸多消化道疾病之病机，又合乎原方之本义，故认为半夏泻心汤为消化道之常用良方。

失眠

患者，男，57岁。患糖尿病多年，空腹血糖波动于6.3～7.9mmol／L，但长年被失眠困扰，屡治无效。患者入睡困难，常辗转于床上不得眠，伴心烦胸闷，脘腹胀满，纳差便秘，舌质暗胖，苔黄厚腻，脉沉滑。辨证：寒热错杂，郁阻中州，心肾失交。立法：调寒热，利中州，通心肾。方药：清半夏10g，党参10g，干姜5g，黄芩10g，黄连10g，肉桂5g，郁金10g，竹茹10g，珍珠母30g，生麦芽10g，熟大黄10g，炙甘草5g。每日1剂，服药7剂。再诊，患者欣喜而述：服药当日即安然入睡至天亮，后几日略有反复，但睡眠已大有好转。

按：《内经》曰：“胃不和则卧不安。”脾胃居中，斡旋上下。若脾胃失运，不能升清降浊，则心肾之气不得中州之助，便水火既济之功受阻，致阴阳不交，阳不入阴而失眠。《内经》云：“治病必求于本”，“必伏其所主，而先其所因”，故不治失眠之标，而图脾胃之本。用半夏泻心汤调脾胃，使中气和，升降有序，则阴阳通，心肾交，眠自安。

便秘

患者，男，18岁。大便干结，三四日一行，常食冷饮快餐，矢气频繁，容易急躁，舌胖大有齿痕，舌苔厚腻白黄，脉滑略弦。辨证：脾寒胃热，枢机不利，肠失传导。立法：温脾清胃，顺气导滞。方药：清半夏10g，党参10g，干姜10g，黄芩10g，黄连10g，熟大黄5g，枳壳10g，升麻5g，炙甘草5g。每日1剂，服药7剂。再诊患者述：服药1剂，大便即通。继服，每日大便一次，排便畅通。续取前药7剂而愈。

按：脾胃虚弱，气机升降失调，引起食物久留胃肠，滞塞中焦，导滞枢机不利，传导迟缓，出现大便燥结之症。可用半夏泻心汤中的党参、炙甘草益气补中；清半夏、干姜辛开散结；黄芩、黄连苦寒降逆。再加枳壳降气，升麻提气。如此，脾胃得益，升降有序，传化复常，大便得通。

妊娠剧吐

患者，女，28岁，妊娠2月余，严重恶心呕吐5d，大便干结，二三日一行，倦怠乏力，舌胖大有齿痕，舌苔白，脉细弱。B超明确为宫内正常妊娠并除外葡萄胎，无消化系统及神经系统疾病。实验室检查：尿酮体（）。辨证：脾胃虚弱，冲气上逆犯胃，胃失和降，脾胃升降失常。立法：和胃降逆止呕。方药：清半夏15g，党参10g，干姜10g，黄芩10g，黄连5g，大枣4枚。每日1剂，浓煎药汁至200ml，并以生姜为引，于早晚服药前嚼服2～3片生姜，根据呕吐情况少量频服，服药7剂而愈。

按：中医认为，妊娠剧吐属中医学“妊娠恶阻”范畴，该病病机乃素体脾胃虚弱，孕后血聚以养胎，冲脉之气较盛，而冲脉隶属于阳明，冲气上逆犯胃，胃失和降，脾胃升降失常，导致呕吐、厌食等症。《胎产心法》曰：“恶阻者，谓其有胎气，恶心阻其饮食也。”在治疗上，中医本着“治病与安胎并举”的原则，主要以和胃、降逆止呕为治疗大法。本方中法半夏、干姜辛温除寒，和胃止呕；黄连、黄芩苦寒降泄除热，清肠燥湿；党参、大枣补中益气。全方可使脾的升清、胃的降浊功能得以恢复。另因妊娠剧吐患者恶心、呕吐症状明显，对中药的味道不易接受，服药前嚼服生姜片并少量频服可以显著提高患者的依从性。全方药性平和，和胃安胎、降逆止呕之效显著。