产前子痫的救治与护理

谢英红 许珍珍

（福建省安溪县医院，362400）

子痫是重度妊高征发展到严重阶段发生抽搐、昏迷者。多发生于妊娠晚期和临产前，少数在产时发生，更有少部分患者于产后24h内发生。发生于妊娠晚期分娩第一产程前的子痫称为产前子痫，是临床产科急重症。在基层医院较多见，究其原因与围产期保健不够，孕妇认识水平低下有关。典型症状为眼球固定，瞳孔散大，牙关紧闭，面部和四肢肌肉抽搐，呼吸暂停，面色青紫，口吐泡沫或血沫，历时1min左右。此时测血压常在180／110mmHg以上。随后抽搐停止。全身肌肉松弛，呼吸恢复，但深长而发鼾声，青紫渐退，陷入昏迷状态。病情轻者，很快清醒，抽搐1～2次即止；重者昏迷不醒，抽搐频繁。处理原则：立即抢救，控制抽搐，加强护理，防治并发症，适时终止妊娠。

急救处理

立即给予25%硫酸镁20 ml加入25%葡萄糖液20ml中缓慢静脉推注。继以25%硫酸镁40～60ml加入5%葡萄糖液500ml中缓慢静脉滴注。疗效不佳或硫酸镁有禁忌证者可给予安定10 mg缓慢静脉推注（5min内推完），或用冬眠Ⅰ号（杜冷丁100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg）1／3量溶于25%葡萄糖20ml中缓慢静脉推注，继以2／3量溶于5%葡萄糖液25ml中静脉滴注。

用开口器或包以纱布的压舌板置于口腔一侧上下臼齿间，以防患者抽搐时咬伤舌头，及时吸出呼吸道分泌物及口内呕吐物，以防吸入性肺炎。如有舌头后坠，应用舌钳将舌拉出，以防舌后坠导致窒息。

吸氧直至缺氧症状完全改善后即可停止，并将病人衣领解开，以利于呼吸。

将病人置于安静病室，平卧，头偏向一侧，取下活动假牙，避免声光刺激。

加强保护，以防坠地受伤，抽搐时不可强按。

继后处理

根据病情给予适当药物，如有心衰者给予西地兰0.2～0.4mg加入25%葡萄糖液40ml内缓慢静脉推注。有脑水肿者可给予20%甘露醇250 ml快速静脉滴注。全身浮肿及肺水肿者可给予速尿20～40mg静脉推注。酸中毒者给予5%苏打纠酸处理。血压仍高者给酚妥拉明10～20 mg缓慢静脉滴注，但要密切观察血压变化，随时调整滴速，以防血压骤降引起脑出血及胎盘早期剥离。使用抗生素预防感染。

严密观察病情，每15～20 min测血压、脉搏、呼吸一次并记录，不可在口腔测温。抽搐者注意抽搐持续、间歇时间并记录，抽搐停止后及时将口腔异物取出，以免增加病人不适、烦躁而诱发抽搐。观察药物疗效及不良反应并记录。

禁食直至抽搐控制、完全清醒为止。以后给予低盐、高蛋白、高维生素流质或半流质饮食。

留置尿管观察尿量及性状，测定尿蛋白和比重，以了解肾功能情况，防止尿路上行感染。

加强心理护理，医务人员应以同情、关心的态度对待病人，向病人作必要的病情解释，解除病人心理负担。各种护理操作均应集中进行，尽量保证病人有充足的休息。

密切观察是否临产，勤听胎心，必要时肛查，尤其在昏迷、烦躁不安情况下应加倍注意，以防胎儿突然娩出。

若未临产，子痫控制6～12h后应考虑终止妊娠，终止妊娠的方法视病情及宫颈条件而定。

加强基础护理，预防并发症。