痤疮中医外治法概况

刘 力

（山东省寿光市中医院，262700）

痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。中医认为本病多由肺气不清，外受风热，过食辛辣肥甘厚腻，肠胃湿热蕴结或情志不畅，气郁化火，伏于营血，外感毒邪，毒热互结，蕴于肌肤腠理之间，日久阻滞经络，气血瘀滞而成。本病中医外治法具有廉、便、效、验的特点，现对其综述如下。

外用药物

1.中草药：中草药治疗痤疮是目前中医外治痤疮的重要措施，目前仍以清热凉血、燥湿解毒、通络祛瘀的药物为主。

张颖［1］用消痤散外敷治疗寻常型痤疮。药用：黄连、丹参、皂角刺、夏枯草、白鲜皮、栀子、当归、白芷、白花蛇舌草等，共研细末。用法：温水洁面并消毒后用粉刺针压出脂栓，将消痤散调匀后敷于面部，上覆保鲜膜保留30～45min后洗净，每日1次，7d为1个疗程，总有效率为97.6%。韩平等［2］自制痤疮面膜。药用：桑叶3份，丹参2份，黄芩2份，大黄2份，石膏2份，杏仁1份，研细过筛。用法：取药粉50g加蜂蜜10ml、蒸馏水适量调成糊状，均匀涂于面部，30min后取下并洁面，总有效率为88.4%。闫凌云等［3］自拟白地蛇洗剂及痤疮灵。白地蛇洗剂药物组成：蛇床子15g，白矾6g，地肤子15g，白蒺藜15g。用法：上药煎汁200ml分早晚外洗患部，晚上外涂痤疮灵（辛夷、红花、黄芩、三七粉、冰片等，研粉过细筛，混入凡士林中），总有效率达94.92%。孟军红［4］用金银花、白芍，鸡血藤、羌活、桂枝等外洗治疗痤疮286例，疗效佳。李延娜［5］用生石灰块100g入纯净水400ml，取上清液入龙脑冰10g，飞滑石30g搅匀后，用鸡蛋清调涂患处，效果较好。

2.中成药：由于某些特定环境中草药煎煮、应用不便，近年来中成药的应用获得较大发展，其观察、报道日益增多。

姜黄消痤搽剂：瓦庆彪等［6］应用姜黄消痤搽剂联合痤疮涂膜剂治疗寻常型痤疮，嘱患者白天外用姜黄消痤搽剂，2次／日，晚上睡前外用痤疮涂膜剂，1次／日，有效率达83.33%。姜黄消痤搽剂由姜黄、重楼、扛板归等药物组成，具有清热解毒、散风祛湿、活血消痤的作用。痤疮涂膜剂由石膏、大黄、连翘、白茅根、玫瑰花、苦参等药物组成，具有生肌敛疮、解毒消肿、活血祛瘀之功效。

龙珠软膏：陈洁等［7］将痤疮患者随机分成治疗组（龙珠软膏组）、对照组（肤炎宁搽剂组）。结果：两组有效率分别为95%和82%（P＜0.05），有显著性差异。膏内麝香辛散走窜，开阔肌腠，引诸药直达病所，活血通经，消肿散结；牛黄、冰片清热解毒；珍珠生肌；硼砂、炉甘石解毒收敛；琥珀、硇砂活血散瘀。诸药共奏清热解毒、活血消肿、祛腐生肌之效。

复方片仔癀软膏：赵亚红［8］将患者随机分为复方片仔癀软膏治疗组，自治硫黄洗剂为对照组，两组总有效率分别为77.50%和62.50%，差异有统计学意义。该药由片仔癀粉和季德胜蛇药片制成，前者含有三七、蛇胆、牛黄、麝香等成分，多归心经和肝经，后者主要由七叶一枝花、地锦草等中药组成，均具有清热解毒、凉血消肿之功。

玫芦消痤膏：房武宁等［9］用玫芦消痤膏治疗痤疮患者，对照组外擦自制复方氯霉素醇溶液。结果：两组总有效率为94.90%和87.87%，有统计学意义。该药主要成分为鲜芦荟叶、苦参、杠板归、玫瑰花、冰片、薄荷素油，具有清热解毒、杀虫止痒、润肤护肤等功效。

针灸疗法

包括针刺拔罐、电针、火针、耳穴、刮痧等，其治则以清、活、消为主。

1.针刺拔罐：李丽等［10］在肺俞（双）、大肠俞（双）、胃俞（双）及大椎穴用梅花针点刺并留罐5～10min，隔日1次，5次为1个疗程，1～2个疗程即愈。陈立娟等［11］采用穴位挑刺加拔罐治疗痤疮，在患者脊正中线及两侧夹脊穴寻找形态异常点或痛点作为挑治点。消毒后以三棱针迅速刺入皮下5.0mm左右，针尖向前上方挑起，挑断部分纤维组织，用闪火法拔罐15min，3d治疗1次，4次为1个疗程，疗效显著。蓝天飞［12］取大椎及肺俞、脾俞穴，用三棱针点刺，再于耳尖耳垂处点刺放血，效果满意。付玲［13］取穴膈俞、肺俞、大椎。方法：常规消毒后用三棱针点刺，挑出少许纤维，再拔火罐。隔日1次，10次为1个疗程，有效率为83.85%。任小红［14］用蜂刺拔罐法治疗痤疮，效果显著。取穴：双侧心俞、肺俞、大椎。方法：穴位消毒后，用活的野生中蜂尾刺每穴留针3s，随即拔出，再用闪火法拔罐，每天1次，2周为1个疗程（注：蜂疗前必须试针）。

2.电针疗法：杨淑欣［15］对较大囊肿性痤疮局部用75%酒精消毒，用CHR多功能美容机，将针尖垂直刺入囊肿中心部，深约3～5mm，有落空感后，迅速拔出针尖，挤净囊腔内脓血，消毒局部，用5ml注射器，4号半针头抽取庆大霉素2 ml，在针口行囊腔内注射，每次选3～5个皮损，4～7d治疗1次，效果满意。

3.火针疗法：廖忠蓉等［16］采用火针治疗，用盘龙细火针在酒精灯上烧红甚至发白之后，垂直快速点刺皮损顶部，将囊肿内脓血、腐肉清出，有效控制病灶复发。陈纯涛等［17］运用火针，取局部阿是穴、背部腧穴进行治疗，总有效率为90.68%。

4.耳穴疗法：黄朝曦［18］将王不留行贴在肺、心、胃、内分泌、皮质下等处。嘱患者每日自行按3～5次，隔3d更换1次，10次为1个疗程。李丽等［10］用王不留行籽贴压耳穴肾上腺、肺、脾、胃、内分泌配合神门、交感、皮质下、额、颊等，均取得满意疗效。

5.刮痧疗法：李鑫等［19］采用刮痧排毒法治疗痤疮。方法：消毒皮肤后涂刮痧油，先从颈部风府刮至大椎，再从风池刮至肩井，重刮风门、肾俞、中府、梁丘、血海、足三里、三阴交等穴位，以皮下有瘀血点、痧斑为度。最后用板尖点刺合谷、少商、商阳和十冲穴，疗效满意。

6.穴位埋线：赵纪敏等［20］采用微创穴位埋线的方法治疗痤疮。根据辨证分型，辨证取穴，随症加减。主穴取大椎、灵台；肺经风热型加肺俞、曲池；脾胃湿热型加脾俞、胃俞；热毒内蕴型加心俞；气滞血瘀型加膈俞、肝俞；伴有便秘者，加足三里、大肠俞；伴有尿赤者，加小肠俞；伴有月经不调、痛经者加肾俞、三阴交、次髎；主穴与辨证选穴分成两组，交替埋线，每次取5～6个穴，15d埋线1次，4次为1个疗程，总有效率可达95%。

自血疗法

郭梅芳等［21］抽取患者肘静脉血2ml，臀部肌肉注射，隔日1次，5次为1个疗程。庞安琪等［22］抽取肘静脉血5ml，将针头垂直刺入足三里穴，待有针感时注入肘静脉血2.5ml，其余2.5ml血注入同侧血海穴，两侧交替，3d1次，7次为1个疗程。马帅［23］采用手三里、足三里穴位自血注射。治疗方法：常规采血4ml备用，分别取手三里、足三里穴，常规消毒，依次用注射器针头刺入手三里、足三里穴，待患者有酸胀感后，将4ml备用血分别缓慢向手三里、足三里穴注射，用针尖适当刺激穴位3～5min。每周1～2次，5次为1个疗程。

小结

中医外治法从总体上遵循辨证论治的原则，与内治法在病因病机、辨证用药方面是一致的，只是给药方法、吸收途径不同。概括而言具有直达病所、简便易行、经济适用、副作用小、安全性高、易于推广的优点，日益受到临床用药的重视。本文综述的各种外治法对改善和缓解临床症状具有较好作用，有些方法值得仿效，但也存在不足，主要是临床疗效评判标准不统一，没有设置对照组，或不是随机双盲设置对照组，临床观察的病例样本数不够大等。今后在临床研究中，应加强严谨科研设计，统一规范诊断及疗效判定标准，并对复发率进行调查研究，从而提高中医中药治疗痤疮临床研究的严谨性和科学性。

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［3］闫凌云，李敬哲.白地蛇洗剂合痤疮灵治疗痤疮的临床观察［J］.中医外治杂志，2005，14（2）：17.

［4］孟军红.综合方法治疗痤疮286例［J］.实用中医杂志，2004，20（7）：364.

［5］李延娜.内外合治痤疮60例观察［J］.中外健康文摘，2007，4（4）：108.

［6］瓦庆彪，谷名琴.姜黄消痤搽剂联合痤疮涂膜剂治疗寻常性痤疮疗效观察［J］.中国美容医学，2011，20（3）：479.

［7］陈洁，徐洪玉.龙珠软膏治疗痤疮疗效观察［J］.中国麻风皮肤病杂志，2007，23（4）：295.

［8］赵亚红.复方片仔癀软膏治疗寻常型痤疮临床疗效观察［J］.医药世界，2006，12：67-68.

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［13］付玲.刺络拔罐治疗寻常痤疮68例［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2011，10（3）：155.

［14］任小红.蜂疗配合拔罐治疗寻常型痤疮60例［J］.针灸临床杂志，2011，27（6）：33-34.

［15］杨淑欣.综合疗法治疗囊肿型痤疮60例［J］.山西中医，2006，22（3）：23-24.

［16］廖忠蓉，黄蜀.青春期痤疮的中医辨证施护及针灸治疗［J］.四川中医，2006，24（6）：97.

［17］陈纯涛，黄蜀.火针治疗痤疮1148例［J］.中医外治杂志，2006，15（1）：38-39.

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