经胃镜下高频电凝切除上消化道息肉的疗效及安全性

张仕菊

（山东省新泰市新汶矿业集团中心医院消化内科，山东 新泰 271200）

经胃镜下高频电凝切除上消化道息肉的疗效及安全性

张仕菊

（山东省新泰市新汶矿业集团中心医院消化内科，山东 新泰 271200）

目的 探讨经胃镜下高频电凝切除上消化道息肉方法的疗效及其安全性。方法 对68例患者进行常规的胃镜检查，发现上消化道息肉后，采用高频电凝的方法来切除息肉。结果 在这68例患者中发现了93颗大小不等、单发或并发的上消化道息肉，采用高频电凝一次性切除、无一例穿孔、出血或者其他并发症的产生，治愈率达100 %。结论 经胃镜下的高频电凝切除上消化道息肉是安全有效的。

高频电凝；疗效；胃镜；上消化道息肉

消化道息肉是消化道常见的病变，具体的表现为：上腹部不适、隐痛、腹胀等。近年来随着胃镜技术的发展，经胃镜下高频电凝检查并切除上消化道息肉已经成为普遍的首选的治疗手段。笔者回顾了过去两年来的68例经胃镜高频电凝切除上消化道息肉的病例，现将治疗的效果和安全性汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

68例上消化道息肉患者，男性35例，女性33例，年龄在13～75岁，平均年龄47岁。食管息肉8例，胃息肉31例，贲门10例，十二指肠19例。每例的息肉在1～4枚不等，总计93颗上消化道息肉。其中直径＜0.5 cm 33枚，0.5～2.0 cm 45枚，2.0～3.5 cm 15枚，所有息肉的基底直径均＜1.5 cm。

1.2 方法

本研究采用的医学器材为：EG-2940电子胃镜，ACC100德威电切刀DGD-300型高频发射器、圈套摘出器、电凝钳等。在进行上消化道切除手术前要禁食，可以在下午进行手术，在手术前的6 h禁止进食。术前要进行血常规检查、活化的部分凝血酶时间、凝血酶原时间和心电图。做胃镜的常规检查时找准切除的目标，对于不同的息肉采取不同的方法进行切除。

在经过胃镜的检查发现息肉后，观察部位大小、形态和数目。对于不同大小、形态的息肉采用不同的方法来切除。然后开始进行术前准备，包括一些辅助检查、胃肠道检查、器械检查等。确定方案后开始治疗。

治疗时在内镜直视下，经内镜活检钳道插入圈套器，圈套钢丝套入息肉后圈套管抵达息肉基底．然后稍稍向上。以每次l～3 s的时间对息肉进行先电凝后电切的顺序方法逐渐将上消化道息肉切下。最后，在退镜前要进行一系列的检查，包括：病灶处理得干净与否、局部黏膜的肿胀情况、是否有出血等异常情况的出现。检查完毕确定完成之后再退镜。

手术完成后，要留院观察24 h，大的无蒂息肉则需留院更长的时间，5～10 d。术后要禁食6～24 h，之后流质1 d，避免剧烈运动、热水泡澡、泡脚1周。对于一些潜在的并发症进行仔细的观察。在出院后，也要遵循医师指导的注意事项。如：术后1个月内忌辛辣、刺激食物。在出现胸痛、腹痛等异常情况时，及时来院就诊。术后1～6个月来院复诊，复查胃镜，观察病灶治疗后恢复情况及有无复发。要有规律的生活，合理的安排作息时间。

2 结 果

本研究中的68例患者中，总计有93颗上消化道息肉。对于无蒂直径＜0.5 cm的息肉的方法是：采取电凝灼热，在息肉发白的时候手术就算结束了或用热活检钳咬住息肉向上轻提，使息肉基底形成天幕状假带后，再通凝固电流，使其底黏膜发白后拔出。对于无蒂直径＜2 cm的息肉我们先用圈套器套入息肉后，再向上、向腔内提拉基底，同时要收紧圈套器，使息肉形成天蒂状后再通电。对于有蒂息肉的长蒂者先圈套中央部，将息肉提悬在胃腔中通电切除；短蒂者则是先套入息肉侧方后通电切除。所有的息肉在切除后都送病理检查。

在该组的68例患者93颗息肉中，无1例穿孔出血并发症的出现，均采用高频电凝一次性切除，治愈率达100 %。

3 讨 论

自内镜的问世以来，经内镜进行的息肉切除手术越来越普遍，而其中随着胃镜技术的发展，经胃镜下高频电凝切除上消化道息肉发展得越来越快，手术的疗效也是越来越好。目前，经胃镜下高频电凝切除上消化道息肉的方法已经成为在切除上消化道息肉的首选[1]。高频电凝治疗技术的治疗机制是：利用电灼热效应产生局部高热，使组织水分汽化蒸发，蛋白凝固变性而被切除，出血、穿孔是其并发症。

早期的时候，在做消化道息肉的手术时经常容易出现穿孔、出血等现象，而且过去的时候主要是针对食管病变及胃内病变只做部分食管或胃大部分切除术，损伤大、痛苦多、费用高。目前医师首选的经胃镜下高频电凝切除上消化道息肉的方法在操作时可以迅速的判断息肉的性质和彻底止血。

上消化道息肉中最常见的就是胃息肉，发生在老年人身上的例子较多。而由于老年人的身体较弱，因此在手术前，要做好多方面的准备，以确保胃镜下的高频电凝切除上消化道息肉手术的成功。这种电凝的切除法在使用时有一些必须要注意的地方：如使用多大的凝固电流，什么时候应该缩短通电时间，降低凝固电流的档次。在通电的时候为了防止邻近黏膜穿孔、烫伤要注意到胃肠蠕动。

采用经胃镜下高频电凝切除上消化道息肉的方法时，对直径＜2 cm的息肉是较为安全的，直径＞2 cm的息肉，会比较容易出现穿孔、出血的并发症。这就要求医师在进行切除手术的时候要尤为注意，在术前要做好充分的准备[2]。

在本组治疗中的68例93颗息肉中，直径＜0.5 cm的33颗息肉中可以采取电凝灼热，在息肉发白的时候手术就算结束了，此操作简单安全；有蒂或者是无蒂但＞0.5 cm的息肉用圈套器边凝边切的方式，直到息肉脱落为止。在本组的众多案例中，无一例产生并发症。要严格的掌握手术的操作技术和具体情况具体对待，做好术前准备和术后护理工作。本观察表明高频电凝法是治疗上消化道息肉的一种较好的方法，安全、疗效好、省时、费用低和无痛苦。

[1] 由波.经胃镜高频电凝切除上消化道息肉的临床探讨[J].中外医疗,2012,31(23):23-25.

[2] 赵殿和,寻碧.高频电凝切除上消化道息肉32例临床体会[J].临床和实验医学杂,2006,5(11):114.

R735

：B

：1671-8194（2014）04-0072-02