老年脑肿瘤开颅术后颅内血肿的早期观察及护理对策

王 芳 王晓丽 隋丽娜

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

老年脑肿瘤开颅术后颅内血肿的早期观察及护理对策

王 芳 王晓丽 隋丽娜

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

目的对老年脑肿瘤开颅术后颅内血肿情况进行早期观察并探讨护理对策。方法对老年脑肿瘤行开颅术后的患者颅内血肿情况进行早期临床观察，同时实施一般护理、呼吸道护理、引流管护理、饮食护理及心理护理。结果11例出现术后颅内血肿的患者，经过及时救治和有效护理后，护理显效7例（63.64%），有效3例（27.27%），无效1例（9.09%），总有效率为90.91%。结论对老年脑肿瘤开颅术后颅内血肿的早期观察及护理措施，能够及时发现患者有无血肿出现，加快患者恢复，扭转护患关系，值得在临床推广应用。

老年脑肿瘤；开颅术；颅内血肿；早期观察；护理对策

脑肿瘤是指生长在颅内的肿瘤，包括由脑实质发生的原发性脑瘤和由身体其他部位转移至颅内的继发性脑瘤，老年脑肿瘤则为60岁以上老年人所患的脑瘤。开颅手术，简称开颅术，为一种颅骨的外科手术，是治疗脑肿瘤的方法之一，但在开颅术后可出现严重的并发症颅内血肿。颅内血肿即术后由于颅内出血导致颅内压增高，使脑组织受压而引起的相应临床症状，如不及时观察处理，会威胁患者生命。因此，对于老年脑肿瘤患者行开颅术后颅内血肿的早期观察及相应护理对提醒医师及时抢救降低病死率、加快患者治疗后恢复具有极其重要的意义。本文对老年脑肿瘤患者行开颅术后颅内血肿情况的观察及护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取2011年5月至2013年9月我院收治的老年脑肿瘤行开颅术患者69例，男47例，女22例，年龄63～74岁，平均68岁。 幕上肿瘤45例，其中脑膜瘤18例、转移瘤14例、脑胶质瘤9例、垂体2瘤、颅咽管瘤2例；幕下肿瘤24例，其中脑膜瘤15例、听神经瘤7例、表皮样囊肿2例。

1.2 早期观察[1]

1.2.1 观察注意事项

老年人由于年龄限制在语言及反应等方面都与成年人不同，所以在观察前要充分了解患者术前的身体状况，排除患者自身原因造成的观察干扰；由于基础代谢率下降，尽管老年患者麻醉后的苏醒时间相对较长，但若出现术后较长时间仍未清醒，应怀疑出现术后血肿的可能，要及时复查脑CT；同时老年患者有一定脑组织萎缩、颅内代偿容积增大的状况，导致术后出现血肿的临床表现可能不明显或较晚，因此要仔细长时间观察患者术后各项体征的变化，以免由于颅内血肿发现不及时而耽误病情。

1.2.2 意识状态

观察患者的意识状态是开颅手术后观察的关键，老年患者要注意患者在手术前后的清醒程度差别。对于手术前意识认知十分清楚的患者，术后可以通过询问患者姓名、年龄等基本情况判断患者意识状态；对于术前有一定认知障碍的患者，则根据其相应认知水平辨别其意识状态与术前有无差别。意识障碍加深是开颅术后颅内血肿的可靠信号。

1.2.3 瞳孔

对于存在意识障碍的患者，其瞳孔的改变是神经外科术后观察的重要体征。老年人尤其是存在语言障碍的患者在术后要及时查看其双侧瞳孔的形状、大小及对光的反射情况，若发现瞳孔要明显改变要及时的报告医师，争取救助措施。

1.2.4 生命体征

患者生命体征的变化能较快反映患者病情。循环和呼吸中枢主要在脑干网状结构，因此脑干功能可能受到血肿影响，会出现脉搏、血压、甚至呼吸等的改变。其中以脉搏减慢、呼吸变慢、血压升高为颅内压加大表现，若颅内压升高速度过快，则显示可能存在颅内出血，要及时报告医师，采取相应措施。观察生命体征时，要注意患者的每一个细微变化，避免错过任何可能出现颅内血肿的症状。

1.3 护理措施

1.3.1 一般护理

①在手术后，将患者搬运回病床时，动作要缓慢、轻柔，防止头部震动。同时，护理人员要将患者的头部适当抬高，有利于降低颅内压、减轻脑部肿胀；②随时保持患者皮肤清洁，适时给予患者身体按摩，防止老年患者皮肤长时间受压而出现压疮；③对于术后出现躁动、甚至癫痫的患者，护理人员要注意安抚，防止患者针头脱落、伤害自己，必要时可采取适当手段给予约束；④注意输液速度，过快会导致颅内压升高，增加出血可能；⑤要保持患者尿管通畅，避免尿路感染，对于老年患者肠蠕动减慢，可适当服用通便药，防止便秘。

1.3.2 呼吸道护理

术后要保持患者呼吸通畅，护理人员要及时清除患者鼻腔及口腔的分泌物，可给与吸入氧气，避免由于呼吸障碍和呼吸道感染造成颅内血肿。护理人员还要密切注意患者呼吸频率及幅度，对于有呼吸障碍的患者要准备气管切开，有肺部感染的患者要给与适当抗生素。

1.3.3 引流管护理[2]

头部置引流管对观察患者开颅术后颅内压变化及有无出血情况十分重要，因此护理人员要固定好引流管，保持其通畅。同时，要随时记录引流量、定期更换引流瓶，根据不同时间固定好引流瓶位置，使创腔内液体适时流出、防止脑组织移位。对于放置不同位置的引流管要给与相应的护理措施，不可使引流速度过快。若出现引流量过大，引流液颜色变深、伤口渗血等，则提示有脑部再出血的可能，要及时报告医师采取相应措施。

1.3.4 饮食护理

患者术后给予2 d左右的流食，并且加强营养，多食用高蛋白、高维生素的食物。患者若出现昏迷或无法自行进食，给予鼻饲流质。同时，要关注患者体内电解质水平，要防止患者出现电解质紊乱及营养不良。

1.3.5 心理护理

老年患者由于年龄较大，对治疗缺乏一定的信心，同时由于患者本身体质较弱，对治疗过程中的不适及痛苦接受能力也较差。因此，护理人员要根据患者的实际情况采取相应的心理护理干预。术后，在患者意识清醒的状态下，护理人员要积极与患者沟通，随时报告患者治疗近况，平复患者术后由于痛苦造成的激动心情，减少并发症发生。同时，告知患者家属随时注意患者心理变化，细心照顾好老人，增加老年人生存的斗志，提高战胜病魔的决心。

2 结 果

经过对69例老年脑肿瘤患者行开颅术后的临床早期观察，共出现颅内血肿11例，经过及时救治和有效护理后，整体恢复良好即护理显效的7例（63.64%），术后留有轻度后遗症、不影响患者生存即护理有效的3例（27.27%），患者死亡即无效的1例（9.09%），总有效率为90.91%。其余58例均未出现严重并发症。

3 讨 论

老年脑肿瘤是指发生在60岁以上老年人中的肿瘤，该病过去常被误诊为脑血管病，近来，由于脑CT的广泛应用，使老年脑肿瘤诊断率提高到8%～13.2%，可见该病的发病率并不低。开颅手术是治疗脑肿瘤的方法之一，即在患者一定位置的头皮上开一个U字型口，打几个洞，将颅骨取出后进行相应的医学操作，最后放回颅骨将伤口缝合。开颅手术本身具有一定的危险性，加上老年脑肿瘤患者由于年龄原因，身体各脏器功能都有所减退，手术全麻对器官的影响也很大，因此在术后出现颅内血肿的可能性有所增高。颅内血肿是指血液聚集于脑组织内或大脑与颅骨之间，导致颅内压增高，使脑组织受压而引起的相应临床症状，该病是开颅术后严重的并发症之一[3]，如不采取及时、有效的救助措施，将可能威胁患者生命。所以，对于老年脑肿瘤患者行开颅术后的早期观察及相应护理是预防和及时发现颅内血肿的关键[4]。早期观察要注意老年患者的特征，有针对性的进行观察，除了在术后的仔细观察，护理人员也要做好术前的准备工作，对老年人患者的术前体征、精神状态及有无其他疾病等情况要充分掌握，以免了解不充分而出现判断错误、耽误病情。在术后要根据开颅术的特点对患者的意识状态、瞳孔及生命体征进行仔细观察，不放过任何一个可疑变化，及时掌握患者身体变化，做出更准确的判断。除早期观察外，护理人员的相应护理工作也必不可少，一般护理、呼吸道护理、引流管护理都是开颅术后必要的护理措施，对患者术后的恢复极其重要，是预防和发现颅内血肿的重要手段。同时，根据老年患者自身特点，施予心理护理及饮食护理，排除患者心理压力，增加患者营养，可加快患者的术后恢复。临床上对老年脑肿瘤开颅术后颅内血肿的早期观察及相应护理收到了较为理想的结果，本组69例老年脑肿瘤患者通过术后的临床早期观察，共出现颅内血肿11例，经过及时救治和有效护理后，护理显效7例（63.64%），护理有效3例（27.27%），无效1例（9.09%），总有效率为90.91%。可见，对老年脑肿瘤患者开颅术后的观察及护理对患者的临床救治及恢复有重要的意义，随时观察和正确护理可以及时发现患者身体的变化，有利于采取相应的措施避免严重并发症发生。总之，老年脑肿瘤开颅术后颅内血肿的早期观察及护理措施，能够及时发现患者有无血肿出现，加快患者恢复，扭转护患关系，值得在临床推广应用。

[1] 青燕.老年脑肿瘤开颅术后颅内血肿的早期观察及护理[J].护士进修杂志,2010,25(2):133.

[2] 谢艳兰.持续冲洗引流预防开颅术后再发血肿的护理[J].蛇志,2009,30(16):1808.

[3] 张晋宁.开颅术后颅内血肿的原因及防治[J].中国实用医药,2013,8(3):92.

[4] 李从容.开颅术后继发血肿的预防性护理及早期观察[J].中国医学创新,2010,7(28):96.

R473.73

B

1671-8194（2014）11-0315-02