35例多发脑梗死性痴呆患者的护理体会

黄丽鹏

（广西博白县人民医院，广西 玉林 537600）

35例多发脑梗死性痴呆患者的护理体会

黄丽鹏

（广西博白县人民医院，广西 玉林 537600）

通过对临床35例多发脑梗死性痴呆采取一般护理和特殊护理，认为全面正确的护理可以促进患者智能恢复，改善多发脑梗死性痴呆患者的生活质量。

多发脑梗死性痴呆；护理

多发脑梗死性痴呆（multi-infarctdementia，MID）由加拿大神经病学家Hachinski在1974年提出，占血管性痴呆（VAD）类型的39.4%。由于卒中反复发生，双侧半球大脑中动脉或后动脉多个分支供血区的皮质、白质或基地核区受累。最终导致智能及认知功能障碍综合征，体现为遗忘、定向、理解能力错误，计算力差、情绪失控，是老年性痴呆的常见病因之一。多发脑梗性痴呆多发于50～65岁男性，有高血压、脑动脉硬化、短暂性脑缺血发作等病史，常以脑卒中发作开始，呈台阶式进展，目前尚没有有效治疗手段，且该病具有相对可逆性[1]。选取2010年6月至2012年8月收治的35例多发脑梗死性痴呆病例，在药物治疗同时给予合理护理，促进痴呆患者大脑功能恢复，延缓痴呆紧张，改善患者生活质量，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

35例病例均来源于本院住院患者，男28例，女7例，年龄51～76岁，平均年龄65岁，符合《精神病学》第三版中关于血管性痴呆中脑梗死性痴呆的诊断标准[2]，35例患者属于多发性梗死。①既往病史：伴有高血压者27例，伴有短暂性脑缺血发作者5例，伴有糖尿病者18例。②临床表现：35例患者均呈现不同程度的表情呆滞、反应迟钝等。早期精神状态不佳，多表现为头晕、头痛、注意力不集中、易激怒、存在睡眠障碍以及食欲不振等方面，继而出现记忆力衰退、局限性痴呆。后期出现人格改变，生活不能自理[3]。

1.2 结果

经积极治疗及护理，结果如下：痊愈2例（5.7%），既往疾病特征消失，近期记忆、情感淡漠等精神症状消失，瘫痪肢体功能基本恢复，自知力全部恢复。显著进步15例（42.9%），精神症状基本消失，瘫痪肢体肌力Ⅱ～Ⅲ级，自知力基本恢复。好转16例（45.7%），既往疾病症状部分消失，自知力部分恢复。

2 护 理

2.1 药物护理

中西医结合治疗，利用中西药各自的治疗优势，增效减毒，缩短病程防止复发。常用药物有拜阿司匹林片，复方脑蛋白水解物片，天欣泰血栓心脉宁片，复方丹参滴丸等。护理期间注意对血压监控，早发现异常，及时报告医师。对长期卧床的痴呆患者，在体位改变（站起来或者转身）时，注意防止血压降低，注意体位性低血压的发生。长期高血压会导致脑血管痉挛、脑组织缺血坏死，加速记忆力和认知功能的衰退。

2.2 生活护理

饮食上应该低热量、低脂肪、低糖，多进食含蛋白质高、纤维素的食物，以预防老年性血管性痴呆的发生。多吃新鲜水果、蔬菜、豆制品、鱼、鸡蛋等，可有助于提高组织活性，延缓痴呆症的病理变化过程。多吃含铁、钙、锌等微量元素的食品；少量多餐，可以延缓血管老化，防止大脑衰老。多吃高纤维食物，定时排便，保持大便的畅通；如遇便秘，排便时切勿用力，必要时口服缓泻药。留心患者的饮食喜好，尽量迎合患者口味，保证营养丰富，种类多样以提高患者的食欲。对于不知饥饱、进食不主动或者有吞咽障碍的患者，应分别针对性处理，协助患者进食，保证患者的身体营养。

起居上，设定好作息规律，定时起床，按时作息。具体作息时间因夏冬而异，午睡时间控制在30～60 min，避免白天睡觉，夜间吵闹,日夜颠覆。每天晚饭后安排患者散步20～30 min。

病房环境上，保持空气流通，光线充足，保持适宜的温度和湿度。注意天气变化，随时为患者增加衣物，防止受凉或中暑。由于痴呆患者体质差和免疫力下降，应保持床上用品的清洁、干燥，注意维护病房清洁卫生。

大小便护理上，对于部分不能自理的患者，定时督促和训练其排便习惯，必要时，遵医嘱留置尿管，定时开放，防止尿路感染。因大便干结是脑血管疾病的诱发因素，所以要保证脑梗死性患者的大便通畅。对于大便失禁者在每次便后做好皮肤护理[4]。

2.3 康复训练护理

①认知功能康复护理：对有记忆力障碍患者，通过地图作业训练法、强化记忆调练发等方法帮助其记忆力恢复；对有判断力障碍者，为其提供简单易读的自我护理活动项目，如刷牙、梳头等，或者鼓励患者尽可能独立穿衣；对有智力障碍的患者，可采用获取信息能力的训练方法以及处理问题的能力与顺序的训练方法等。认知功能的康复护理，需要给予患者视、听、说、触等刺激来促进其康复。②肢体功能障碍护理：对于有肢体功能障碍患者，应进行早期功能训练，循序渐进地采取主动活动检测肢体和被动活动患侧肢体，有计划地在床上及床下活动，定时按摩肢体及相关肌肉，开始在床上给予推拿按摩和被动屈伸瘫痪肢体，每次15 min并逐渐增加活动量，防止关节挛缩，尤其是肩、肘和膝关节。在下肢功能部分恢复时，鼓励患者下床站立，并逐渐鼓励患者练习步行；在此期间需注重患者自立能力的训练，如行走、进食、洗漱、穿衣等基本生活能力。③语言障碍护理：对于有语言障碍的患者，可根据其严重程度进行相应训练，让患者读单音字，如“啊、哦、咿、呀”等，先从模仿口型开始，逐步进行训练，由简单到复杂，继而进行简单的提问，让患者尝试做出简单的回答。

2.4 心理护理

鼓励患者常回忆一些愉快或者让患者有幸福感的事情，帮助驱走患者哀伤、抑郁的情绪。与患者沟通时，心平气和地交谈，对于患者的提问，给予耐心简单直接的回答。护理者应分别掌握患者的心理特征，对于有不同程度人格情感障碍的患者，针对性护理。如对生活失去信心的患者，在工作中要理解体谅患者，交流时态度和蔼、语言亲切，使患者安心满意，让患者重拾生活信心，患者在心理上获得宽慰，有利于治疗护理。对焦虑、烦躁的患者，需了解其原因，尽力帮助解决，消除患者焦虑、烦躁的情绪；假如症状较严重，则应及时汇报医师，进行药物治疗。

尤其注意的是，不能由于患者的智力障碍，在护理期间对其斥责或者讥笑，让患者受到心理打击，使自卑低落情绪更严重，甚至发生攻击性行为。对于患者出现的一些精神症状和性格变化，如猜忌、自私、幻觉等，要予以充分理解，耐心对待。

3 结 论

对于多发脑梗死性痴呆，目前尚没有有效治疗方法，也无法防止病情的发展，除了早期发现、早期治疗以外，优质、细致的护理也很重要。早期进行功能康复训练护理，能够使患者减轻症状，延缓疾病的进展，进而改善多发脑梗死性痴呆患者的生活质量。

[1] 王永炎,张伯礼.血管性痴呆现代中医临床与研究[M].北京:人民卫生出版社,2003:1-4.

[2] 沈鱼.精神病学[M].3版.北京:人民卫生出版社,1993:421-425.

[3] 漆红.心理卫生和疾病护理[M].北京:北京医科大学出版社,1999:120-129.

[4] 李明子,杨铁花.标准护理计划[M].北京:北京医科大学出版社,1996:67-569.

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1671-8194（2014）11-0323-02