喻文球教授从肝论治黄褐斑经验

李燕芳

（江西中医学院附属医院，南昌 330004）

喻文球教授从肝论治黄褐斑经验

李燕芳

（江西中医学院附属医院，南昌 330004）

喻文球 黄褐斑 治疗经验

喻文球教授是江西省名老中医，全国第3、第5批中医药专家学术经验继承工作指导老师。专事中医外科、皮肤科临床工作数十年，对黄褐斑、白癜风等色素性皮肤病的辨证治疗颇有心得，临床疗效显著。笔者有幸跟师学习，收获颇丰。现将喻文球教授论治黄褐斑的经验介绍如下，以飨同道。

病因病机

黄褐斑在中医学中有“黧黑斑”“面尘”“肝斑”之称。《诸病源候论》云：“五脏六腑十二经血，皆上于面，夫血之行俱荣表里，或痰饮渍脏，或腠理受风，致气血不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故发生黑斑。”由此可见，气血不能上荣于面为本病主要病机。喻文球教授认为，肝脏在其中至关重要。肝主藏血，有贮藏和调节全身血液的生理功能。面色白嫩荣润，有赖肝血贮备充足，一旦肝之藏血功能失常，可致血虚脉络空虚无以上荣头面而滋生黄褐斑。肝主疏泄，调畅气机为其另一个主要功能。肝气疏泄太过，易致气逆血菀，久之损伤面部血络，出现黄褐斑；肝气疏泄不及，则肝气郁结，血行瘀滞；久郁化热化火，灼伤阴血；或气郁致津液输布代谢障碍，化生痰浊阻滞脉络，导致面部气血失和，失去气血滋养，痰瘀浊气停留，颜面肌肤失养而出现黄褐斑。肝木克脾土，脾虚失运，痰湿凝聚，秽浊之气循经上熏于面，凝滞肌肤亦可导致本病发生。肝肾同源，肝藏血，肾藏精，肝肾阴亏，气血失和不能上荣于面而发斑，正如《外科正宗》云：“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成黑斑，色枯不泽”。总之，肝肾脾的脏腑功能失调为本病的发病之本，气血瘀滞乃发病之标。

辨证论治

喻文球教授根据多年的临床经验，临证中将本病分为肝郁气滞证、肝郁血瘀证、肝肾阴虚证3种证型进行加减论治。①肝郁气滞型：表现为两面颊对称性淡褐色斑片，边界尚清，逐渐扩大加深。同时伴有两胁胀痛，心烦易怒，经前乳房胀痛等症，常因情志因素而诱发，舌质红苔薄黄，脉弦滑。此型多见于中青年妇女，治宜疏肝理气、解郁化斑。药用：柴胡、郁金、香附、牡丹皮、白芷、栀子、白茯苓、白僵蚕、白术、赤芍、白芍、桑白皮、玫瑰花、白薇等加减治疗。②肝郁血瘀型：表现为颜面褐紫色或黄褐色斑片明显，伴两胁胀痛，时有针刺感，口苦咽干，急躁易怒，经血中可见黑褐色血块，舌质紫暗，脉弦涩。此型患者多伴有子宫肌瘤、卵巢囊肿、附件炎及盆腔炎等。常由肝气郁结证未及时治疗病久迁延所致。治宜疏肝清热，活血祛斑。药用：柴胡、丹参、香附、赤芍、白芍、当归尾、川芎、桃仁、红花、白芷、郁金、刺蒺藜、泽兰、益母草、白僵蚕等加减治疗。③肝肾阴亏型：表现为两颧部不对称的深褐色斑点或斑片，边缘较明显。伴头昏耳鸣，腰膝酸软，失眠健忘，五心烦热，脱发，两目干涩，或月经量少，色黑有块，舌红，苔少，脉细。本型多见中老年妇女。治宜滋养肝肾，活血消斑。药用：生地黄、熟地黄、枸杞子、桑椹、白术、白茯苓、当归、白芍、黄精、白及、何首乌、山茱萸、白僵蚕、红景天、益母草等加减治疗。

结合现代中药药理研究成果

黄褐斑是一种色素代谢异常而沉着于面部的皮肤病，现代医学研究表明，黑色素的形成是酪氨酸的一系列氧化反应过程，酪氨酸酶将酪氨酸依次氧化成黑色素。内分泌失调，雌性激素水平紊乱，雌激素可通过解除谷胱甘肽或对酪氨酸酶的抑制作用，使黑色素形成增加而致病。中药现代药理研究已证实白僵蚕、白芷、白茯苓、白术、白及等药物对酪氨酸酶活性均有不同程度的抑制作用，故能减少黑色素的形成。白僵蚕含有氨基酸和活性丝光素，蛋白质能刺激上皮脂腺，调节性激素分泌，对女性性激素分泌失调引起的黄褐斑有一定的疗效；活性丝光素还能促使皮肤细胞新生，调节皮脂，改善皮肤微循环，可以消除色素沉着，保持皮肤弹性。还有桃仁、红花、丹参、当归等大量活血化瘀的中药运用能改善内环境，降低血液黏度，促进血液循环，调节内分泌，从而达到调整色素代谢的目的。

注重外治

黄褐斑起病缓慢，病程较长，临床常配合中药面膜外治来提高疗效。中药配方：白茯苓、白及、白附子、白僵蚕、白芷、当归、珍珠粉等份研末装瓶备用，白醋、维生素E适量。方法如下：温水洗净面部，将备用的中药粉与适量白醋、维生素E混合，调匀后外敷于面部，保留20min后清水洗净，每周1～2次，3个月为1个疗程。使用面膜可使面部皮肤与外界空气隔绝，局部皮温上升，血液循环加快，汗孔和皮脂腺扩张，有利于面膜中药物的渗透与吸收，以此来增强细胞的新陈代谢，抑制黑色素的分泌和积淀，使皮肤色泽细腻白润。

病案举例

患者，女，39岁。2012年7月7日初诊。患者自述颜面淡褐色斑片1年有余，间断服用逍遥丸、六味地黄丸等药物治疗，收效不显。近日因工作不顺，面部色斑迅速增多，心烦易怒，夜寐不安，故来诊。刻见：神疲，颜面眼眶周围、两颧部淡褐色斑片数块，边界清楚，形状不规则，不觉痛痒，急躁易怒，乳房作胀，口干，二便可，月经色暗有块，舌质暗红苔薄，脉弦带涩。中医辨证：肝郁气滞，血热瘀结。治以疏肝解郁，活血消斑。方药：柴胡10g，郁金15g，川芎15g，刺蒺藜15g，丹参12g，白术15g，白扁豆12g，黄芩10g，桑白皮10g，当归12g，白芍15g，地骨皮15g，白僵蚕10g，白芷10g，炙甘草6g。常法煎服，每日2次。二诊：服上药3周，斑色变淡，舌淡，脉由涩而滑。上方去白扁豆、黄芩，加香附10g，合欢皮10g，续服巩固疗效。

按：所思不遂易致肝气郁结。气行则血行，气郁则血滞；加之气郁津液输布代谢障碍，化生痰浊阻滞脉络，使面部气血失和，肌肤失养而出现黄褐斑。方中柴胡、郁金、刺蒺藜、川芎疏肝理气解郁，肝气疏泄正常则气行血行，津液输布正常；丹参活血消斑，《本草便读》云：“一味丹参，功同四物，能祛瘀以生新”；白术、白扁豆健脾化浊；肝为刚脏，体阴用阳，久郁化热化火，灼伤阴血，故用黄芩、桑白皮以凉血清肝；当归、白芍养血柔肝；久瘀则生内热，故加地骨皮以清虚热；白僵蚕祛风通络，《神农本草经》载其能“灭黑斑，令人面色好”；白芷通窍行表，引药上行；炙甘草调和诸药。全方合用，肝气得顺，肝热得除，血瘀得散，则气血上荣于面，斑色得除。

2013-10-21）