胃石的治疗体会

刘新军

（山东省荣成市人民医院，264300）

胃石的治疗体会

刘新军

（山东省荣成市人民医院，264300）

目的 探讨胃镜下利用碎石器联合药物治疗胃石的临床疗效。方法 对25例胃石患者在胃镜下利用碎石器碎石，同时联合药物进行治疗。结果 25例胃石患者均成功碎石，其中20例1次碎石成功、5例2次成功碎石。结论 胃镜下利用碎石器联合药物治疗胃石，安全有效，且操作简单、容易掌握，是治疗胃石的理想方法。

胃石；治疗；胃镜；碎石器

胃石是常见的临床急症，好发于冬秋季节，患者多因进食山楂、柿子等食物，出现上腹部不适。胃镜或上消化道钡餐检查可确诊。胃石的治疗方法较多，包括药物治疗、内镜治疗、手术治疗等。笔者尝试在胃镜下利用碎石器联合药物治疗胃石。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011—2013年，我院内镜科共收治胃石患者25例，其中男10例、女15例；年龄36～75岁，平均52岁。20例患者有空腹食用柿子或山楂史，多数患者发病于秋冬季。患者多以上腹部疼痛、纳差等就诊，4例患者有胃大部切除史。患者行胃镜检查可见直径约2～8 cm大小不等胃石，表面呈褐色或黑色，胃角、胃体多发溃疡。

1.2 治疗方法 行胃镜检查发现胃石后，首先了解胃出口有无占位及梗阻、有无合并严重急性出血等并发症，如果有上述情况，须改为手术治疗。对于无出口梗阻的患者，可行胃镜下碎石治疗，合并胃潴留者，可先行胃肠减压后再碎石，碎石后胃腔内注入小苏打溶液60 mL，第2天复查，直至胃石完全排出。

2 结果

所有患者均成功碎石，20例1次碎石成功、5例2次成功碎石。所有患者均未见明显并发症。

3 讨论

胃石是指进食的食物、物品或异物，在消化道滞留、聚集形成特殊的凝固物或硬块，是消化道常见病[1]。按组成成分，分为植物性胃石、药物性胃石、动物性胃石、混合性胃石4类，临床以植物性胃石多见。植物性胃石是植物中的鞣酸、果胶等在胃酸的作用下，与食物中的蛋白质结合形成不溶于水的鞣酸蛋白沉淀在胃内，并与植物纤维结合形成的混合物。本研究患者均为植物性胃石，主要是柿石及山楂石；胃镜下胃石多位于胃底或胃体部，呈褐色或黑色，多合并胃溃疡或糜烂性胃炎。

胃石好发于秋冬季，急性多见，患者一般会出现上腹疼痛、胀满感，伴恶心、呕吐，表现类似急性胃肠炎，如不及时治疗，很容易合并胃溃疡、胃出血或幽门梗阻，严重者导致大出血、穿孔或胃石进入肠道引起肠梗阻[2]。胃石多通过上消化道钡餐或胃镜检查发现，而以胃镜检查更为直接，同时可进行胃镜下碎石治疗。碎石有多种方法，包括异物钳碎石、碎石器切割碎石、微波碎石、激光碎石等。激光引爆微爆破碎石术[3]进行碎石，虽然有效，但价格昂贵，临床不易普及。本研究所有患者均采用碎石器切割碎石。发现胃石后，先了解患者胃内情况，对于有胃出口梗阻或占位的患者，则改为手术治疗；对于合并严重急性出血的患者，先行镜下止血治疗，必要时改为手术治疗。对于胃内潴留液较多、影响视野的患者，可先行胃肠减压后，再行碎石治疗。碎石前要充分吸净胃内液体，以暴露视野，便于操作。术中将大块胃石碎为直径＜1 cm小块，为防止胃石再次粘合聚集，向胃内注入60 mL小苏打溶液，此法也有利于减少继发性肠梗阻的发生。碎石后嘱患者继续服用小苏打、抑酸药等对症治疗，第2天复查胃镜，如仍有胃石继续行碎石治疗，直至胃石排出。本研究所有患者均在2次以内碎石成功，使用金属内芯1～3根，平均1.6根，低于杨丽华等[4]报道的治疗次数及内芯用量。

利用碎石器胃镜下治疗胃石是一种安全、有效、经济、创伤小、恢复快的治疗方法。尽管多数患者可成功碎石，但本病重在预防，应广泛宣传胃石形成的相关知识，让人们熟悉胃石的成因，尽量避免空腹食用未成熟的柿子、山楂等，尤其是老年人、胃手术后患者及胃肠道功能障碍患者。

[1] 萧树东，江绍基．胃肠病学[M]．上海：上海科学出版社，2001：799-801．

[2] 谭连，吴雪坚．护理干预对果胶酶治疗植物性胃石疗效的影响[J]．全科护理，2011，9(10C)：2750-2751．

[3] 毛永平，刘庆森，卢忠生，等．胃镜下激光引爆微爆破碎石术与钬激光碎石术治疗胃石症的疗效比较[J]．中国激光医学杂志，2004，13(4)：246-248．

[4] 杨丽华，王敏，文卫，等．胃石切割碎石器在胃巨大结石治疗中的应用价值[J]．中国内镜杂志，2008，14(6)：633-634．

1672-7185（2014）13-0036-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.13.019

2014-02-26）

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