不孕症患者的负性情绪与自杀意念关系的研究进展

何 洁，雷 俊

世界卫生组织将不孕症定义为：育龄夫妇共同生活一年无避孕措施且有规律的性生活而未能怀孕者。不孕不育症影响着全球8 000万患者[1]。2009年，我国不孕不育患者已经占到育龄人口的12.5%[2]，2012年达到了15%～20%[3]。我国受传统儒家思想的影响，将“传宗接代”看做女性最重要的“功能”之一，这使得不孕症不仅影响着女性患者的身心健康还容易造成家庭失和。不孕症患者常见的负性情绪有抑郁、焦虑、自卑、负罪感等，严重者会产生自杀意念。本文就不孕症患者的负性情绪与自杀意念的相关研究进行综述，旨在为不孕症患者自杀的预防提供依据。

1 不孕症患者的负性情绪

1.1 焦虑抑郁 世界卫生组织的一项报告显示，抑郁已经成为了威胁全球女性健康的重大疾病[4]。不孕症患者的负性情绪以焦虑和抑郁最为常见，其抑郁和焦虑情绪已得到了多个研究的证明[5-7]，严重程度随着不孕时间的延长和治疗的失败率呈上升趋势[8]，从而导致自杀意念的形成。Ramezanzadeh等[9]的研究显示：不孕症患者抑郁发生率为40.8%，焦虑发生率为86.8%。国内研究显示，我国不孕症女性焦虑发生率为31.92%～66.18%，抑郁发生率为23.94%～47.06%[10-11]，其发生率在治疗失败后尤为偏高。

1.2 羞辱感 在很多国家的传统观念中都认为怀孕是女方的事情，不孕的责任全在女方，这无疑会加重女性患者的心理负担。我国大多数传统女性将“生儿育女”作为自己人生中最重要的任务，将传宗接代的思想转化为自己的认知观念。当这种生育权利被剥夺时，大多数不孕症女性就会产生羞辱感。李晖等[12]在2008年对211例不孕患者的调查中显示，69.19%的患者存在羞辱感，自我羞愧感发生率为53.08%，被歧视感发生率为49.76%。

1.3 挫败和愤怒感 生育本是每个人与生俱有的能力，是检测个人成长的重要标志[13]。除少数夫妇由于主观意愿放弃生育，大多数人都很期待拥有自己的小孩，然而一旦被确诊为不孕不育之后就被剥夺了主动选择的权利，让患者产生挫败感。长期的情绪压抑、无助和羞辱感则容易引发愤怒感的爆发[14]。不孕患者普遍都存在着挫败和愤怒感[15]，觉得失去了对自我人生的掌控性。

1.4 自卑、孤独和嫉妒心理 受中国传统思想的影响，女性几乎和“传宗接代”画上等号。夫妻双方在备孕失败后，所有的焦点和矛盾都会聚集在女方。女性患者将要承受来自家庭、社会等多方面的怀疑和猜忌。不孕症患者在不同程度上都会有自卑感和孤独感，她们会因为自卑等心理因素不自觉地与正常群体分割开来，不愿意让别人知晓她们的具体情况；在接受心理咨询时，一些患者会因为自卑而对心理医生隐瞒内心最真实的想法[15]。不孕症患者还容易对正常受孕夫妻产生嫉妒心理，Domar等[16]在对不孕症患者的情绪研究中显示，当不孕症患者得知身边朋友怀孕或生育后，其嫉妒心理是自身最难控制的情绪之一。

1.5 负罪感 在不孕早期，患者一般能在家人的理解和支持下积极配合治疗。但随着时间的推移，治疗的失败，使得患者(特别是家庭关系和睦的患者)极其容易产生强烈的负罪感，觉得是她们自己失去了生育的能力从而导致了家庭的不完整，愧对自己的丈夫和家人。国外有研究显示，不孕症患者存在负罪感[17]。Lee等[18]研究发现，不孕症女性患者的负罪感均高于其配偶。

2 自杀意念的概念

美国国立卫生研究所自杀预防中心将自杀行为分为自杀意念、自杀企图和自杀死亡三类[19]。其中，何兆雄[20]将自杀意念定义为：偶然体验的自杀行为动机，个体胡思乱想或打算自杀，但没有采取或实现达到此目的的外显行为，是自杀的游离因子；它具有隐蔽性、广泛性、偶发性的特点。Nock等[21]将自杀意念定义为：有企图结束自己生命的想法。自杀意念是自杀行为的早期心理活动，有5%的自杀意念患者会发生自杀行为[22]。自杀意念阶段是自杀行为干预的关键时期，针对自杀意念人群的干预是预防控制自杀行为的最有效措施[23]。因此了解自杀意念对于预测和预防自杀行为有着重要的指导意义。

3 负性情绪与自杀意念

抑郁伴随自杀已经成为突出的全球性社会和公共卫生问题。据不完全统计，全球约有100万人死于自杀，且呈上升趋势[24-25]。重度抑郁的患者会产生自杀意念和行为。负性情绪与自杀意念特别是抑郁焦虑的相关性已得到了广泛的认可，同时抑郁被公认为有良好的预测性。生活事件，特别是负性生活事件是引起自身意念的诱发因素并与抑郁情绪密切相关[18]。90%～95%的自杀者在自杀时曾患有不同程度的精神疾病[26],其中以情绪低落、自我控制力低下尤为突出[21,27]。研究表明，抑郁会急剧加快自杀意念的形成，90%的自杀者患有精神疾病，其中60%的自杀者患有情绪障碍[28]。李武等[29]对143例抑郁症患者进行调查显示，有自杀意念患者较无自杀意念患者在发病前经历了更多的应激性生活事件，有更严重的抑郁情绪。由此可见，负性情绪与自杀意念的形成有着密不可分的关系。

4 不孕症患者的自杀意念

我国目前还缺乏对不孕症患者自杀意念的相关研究，下面仅从治疗失败、社会家庭、经济和宗教信仰等可能影响不孕症患者自杀意念的因素进行文献回顾。

4.1 治疗失败 不孕症作为一种特殊的生殖系统疾病，病因繁多，诊断和治疗过程复杂漫长，其成功率与患者心理压力密切相关。Demyttenaere等[30]在研究中表明：在接受人工受精治疗失败时，患者会出现抑郁、焦虑、愤怒和社会隔离等心理障碍。Baram等[31]提出，高达13%的女性不孕症患者在人工受精失败后曾有过自杀的想法。Trille等[32]发现在治疗失败后的女性不孕症患者自杀率比治疗后至少有一个小孩的女性患者高2倍。

4.2 社会家庭因素 现今人们对于不孕不育的认识有所提高，但传统中国家庭仍有“养儿防老”的观念，对于不孕症女性的歧视依然存在。家庭功能障碍是不孕症患者产生负性心理的主要原因之一[33]。81.3%的不孕症抑郁患者表示她们最大的压力源自于家人的不支持[34]。Matsubayashi等[35]在研究中表明，日本不孕症患者感到抑郁和焦虑的主要原因是缺乏丈夫的理解和支持。丈夫和丈夫母亲的理解和帮助与抑郁和自杀行为有着紧密的联系[36]。而由不孕症所导致患者母亲角色的缺失，也容易引发情感脆弱的患者产生自残和自杀的想法[21]。家庭是释放压力最好的选择，家人的支持和理解对预防和减少不孕症患者自杀意念的形成有着不可取代的重要作用。

4.3 经济因素 不孕症患者求医需要一定的经济基础。美国2011年一项研究发现，成功的不孕症治疗单纯药物花费约为5 894美元，体外受精联合胚胎移植技术(IVF)花费约为61 377美元[37]。我国目前虽未见不孕症治疗费用的详细统计数据，但可知其费用同样昂贵，并且很多治疗项目都不在保险覆盖范围之内。研究显示不孕症的治疗费用会增加不孕症患者的心理和经济负担[14]。

4.4 宗教信仰 宗教信仰作为一种长期存在的社会现象有其不可忽视的精神和社会力量，能在实际和精神需求、有益性、求医动力等方面对年轻人产生影响[38]。在宗教信仰中，佛教不赞同自杀行为而伊斯兰教禁止自杀行为[39]，但在大多数中国人观念里认为自杀在某种情况下有利于维持自尊[40]。Khan等[41]在对298例新加坡患者的研究中显示，华人患者自杀意念发生率为80%，马来人(伊斯兰教信徒)为13.3%。宗教信仰对不孕症患者自杀意念的影响还有待进一步证实。

世界卫生组织研究表明，在发展中国家的不孕症女性患者会选择用自杀的方式来结束自己痛苦的人生[1]。不孕症患者承受着心理和生理的双重压力，是自杀的高危人群，但未能引起社会的足够重视。国内外关于自杀意念的相关研究多见于青少年、在校大学生和癌症患者等，目前国内尚罕见有自杀意念在不孕症患者中的研究。今后可结合我国传统文化，借鉴国外和其他人群的研究经验和方法，探索我国不孕症患者自杀意念形成的影响因素以及不孕症患者负性情绪与自杀意念之间的关系。提高社会家庭对不孕症患者的关注和支持度，减少负性心理的产生从而有效地做到对不孕症患者自杀工作的预防。

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