超声心动图在早期诊断主动脉夹层动脉瘤中的临床价值

李 莉

（湖南省常宁市人民医院，湖南 常宁 421500）

超声心动图在早期诊断主动脉夹层动脉瘤中的临床价值

李 莉

（湖南省常宁市人民医院，湖南 常宁 421500）

目的探讨彩色多普勒超声心动图在早期诊断主动脉夹层动脉瘤的临床价值。方法对来我院治疗的15例患者进行彩色多普勒超声心动图检查，根据记录结果，进行总结分析。结果10例主动脉夹层动脉瘤患者在经过血管造影证实后，进行外科手术治疗，3例患者经过CT扫描证实患病，2例患者因为病情危重，抢救无效死亡。8例患者超声诊断为DeBaKeyⅠ型。结论对于急性主动脉夹层动脉瘤，彩色多普勒超声心动图检查可早期诊断该病，并且对于治疗方案的选择具有实际意义。

彩色多普勒超声心动图；主动脉夹层动脉瘤；早期诊断

作为心血管疾病中危重症之一的主动脉夹层动脉瘤，其特点为发病较为急促，进展较为迅速，很容易造成漏诊和误诊现象。若不能及时做出诊断，将会导致医师不能进行正确处理，从而引起患者死亡现象。由此可见，降低主动脉夹层动脉瘤病死率的关键是在于早期诊断。笔者回顾性分析我院15例患者的病历记录，总结彩色多普勒超声心动图在早期诊断主动脉夹层动脉瘤的临床价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析于2010年11月至2012年11月来我院治疗的15例主动脉夹层动脉瘤患者。其中男性11例，女性4例，年龄在39～71岁，平均年龄为59岁。

1.2 诊断方法[1]

采用美国GE公司L7型彩色多普勒超声诊断仪。探头频率为2.8～3.8 MHz和10.0～12.0 MHz。扫查声窗为锁骨上窝、胸骨上窝、颈部和腹壁，分别观察患者的升主动脉、主动脉根部、主动脉弓、降主动脉、腹主动脉以及其分支动脉的情况，详细记录患者病变部位、主动脉内膜有撕裂回声部位、主动脉内真假两腔血流以及超声心动图频谱特点等。

2 结 果

本组15例患者中，在临床诊断过程中，确定为急性心肌梗死的患者有4例，1例患者被 诊断为急腹症，而2例患者疑诊为风湿性瓣膜病。产后患有主动脉夹层动脉瘤的患者有1例，患有高血压的患者有9例，患有马方综合征的患者有1例，患有主动脉粥样硬化症的患者有4例。对于DeBaKey诊断，Ⅰ型患者中有4例病变部位累及主动脉分支，包括右侧颈总动脉、无名动脉、左锁骨下动脉、右侧髂总动脉等。所选的15例患者中，在发病一到两天内进行彩色多普勒超声心动图检查，被诊断为DeBaKeyⅠ型患者8例，4例患者被诊断为Ⅱ型，3例患者被诊断为Ⅲ型。10例主动脉夹层动脉瘤患者在经过血管造影证实后，进行外科手术治疗，3例患者经过CT扫描证实患病。2例患者因为病情危重，抢救无效死亡。

3 讨 论

由于主动脉内部的循环血液通过内膜破裂口进入主动脉壁中形成血肿，将动脉的内膜与中层剥离离开，使之向两侧扩展，管壁剥离的主动脉夹层动脉瘤可以向近心端侵及主动脉瓣，向远端扩展，将会累及主动脉弓、降主动脉甚至是腹主动脉及其分支动脉。此病可见于儿童期到老年期[2]。它多见于60～70岁患者[3]。该病男女发病比率为2∶1[4]。

进行DeBaKey分型的主要依据是夹层剥脱的程度和位置。Ⅰ型患者表现为撕裂口位于升主动脉，并且累及到主动脉弓、降主动脉、腹主动脉，极少数会累及到髂动脉；Ⅱ患者表现为撕裂口位于升主动脉，并且局限于升主动脉处；Ⅲ型患者经常出现撕裂口位于左锁骨下动脉开口端，剥离的夹层限于胸主动脉和腹主动脉。

在临床诊治过程中，对于被怀疑为患有主动脉夹层动脉瘤或者在超声心动图检查中被证实为主动脉夹层动脉瘤的患者，尽管已经确诊肿瘤的发生部位，还有对主动脉进行一系列的全程扫描，并且对于腹主动脉的分支动脉也要进行详细扫描。避免出现遗漏现象[5]。

被视为是一种致命性疾病的主动脉夹层动脉瘤常常以突发持续性胸、腹部剧烈疼痛为主要特征。部分患者还会表现出一些特异性症状。患者常出现突发剧烈疼痛，呈撕裂样、刀割样或刀刺样，可位于前胸、肩胛部或颈颌部，疼痛可随剥离路径相应转移等现象。临床表现为大汗淋漓，恶心、呕吐，恐惧焦虑或昏厥。部分患者可出现充血性心力衰竭、脑血管意外、截瘫症状，严重者呈休克状态血压常常升高，脉搏异常，可消失、减弱或呈重脉。心脏或胸背部闻及收缩期吹风杂音等也经常发生。由于患者临床发病的表现不同，主动脉夹层动脉瘤常常在诊断过程中被误诊为急性心肌梗死、急腹症、瓣膜病等。在未得到治疗的患者中，约有3%会出现猝死现象[6]。37%～50%的患者会在发病2 d内死亡[7]。而在发病一周内死亡的患者所占比例高达60%～70%[8]。由此看来，最佳治疗急性主动脉夹层动脉瘤需要医师能够及时正确的进行早期诊断。而主动脉夹层动脉瘤又经常见于马方综合征、高血压、妊娠、主动脉硬化等患者身上，因此更加给诊断带来困难。

彩色多普勒超声心动图实在二维超声心动图定位的情况下，利用多普勒原理和一系列的电子技术，实时显示心脏或大血管内某一点一定容积（SV）血流的频谱图。作为一种无创伤性能检查出心内分流和反流的技术。应用最为广泛的是脉冲式多普勒。彩色多普勒超声心动图的基本色分为红、绿、蓝三种颜色，红色朝向探头、蓝色背向探头、绿色代表湍流。正向湍流显示为黄色、反向湍流显示为深蓝色，可以实时的显示出血流信号的空间信息。彩色多普勒超声心动图对组织气管内病灶分辨率较高，可以清晰显示组织器官内较小病灶，在检查过程中，可以观察被检查组织气管在不同时期内的血流速度变化，血流状态以及组织回声切面图像上的血流速度分布等信息，有利于判定被检查组织气管的病变与否、病变程度以及病变性质等。

彩色多普勒血流显示：血流在真腔内色彩鲜艳、流速较快，而在假腔内色彩暗淡、流速相对较慢。明确为破口患者3例，破口处收缩期可以看到五彩血流速慈宁宫真腔内进入假腔，又在舒张期经破口返回真腔。假腔内附壁血栓形成的患者有4例，3例患者出现少量心包积液现象，10例患者左心室内径扩大。

15例患者彩色多普勒超声心动图显示主动脉夹层动脉瘤发生部位在升主动脉根部。病变的主动脉内径出现明显增大现象，或者出现梭形扩大现象或膨大为囊状，主动脉壁出现分裂为两层现象。从主动脉根部开始，夹层动脉瘤开始向远侧进行不同程度的扩大延伸，最长的动脉瘤已经下延到髂动脉，而最短的动脉瘤仅仅局限于主动脉根部。

综上所述，对主动脉夹层动脉瘤可以早期诊断并进行合理分型的彩色多普勒超声心动图，在治疗方案选择方面具有重要意义。

[1] 姜颖.彩色多普勒超声诊断主动脉夹层动脉瘤[J].中国医学影像技术,2003,19(3):312.

[2] 耿梅,陈颖,马星.彩色多普勒超声诊断主动脉夹层动脉瘤1例[J].河北医药,2004,26(5):404.

[3] 乔英艳,郝林娃,芦芳,等.超声心动图在诊断主动脉夹层动脉瘤中的应用[J].山西医药杂志(下半月刊),2008,37(1):55.

[4] 比力克孜·阿巴克,阿依努尔·吐尔逊.主动脉夹层动脉瘤的超声心动图诊断体会[J].中国社区医师(医学专业),2010,10(10):95-96.

[5] 熊鉴然,刘延玲.超声医学[M].北京:科学技术文献出版社,2001.

[6] 贾恩亮,庞丽,赵玲.彩色多普勒超声诊断主动脉窦瘤破裂及合并症中的诊断价值[J].中国超声医学杂志,2008,24(8):755-758.

[7] 王雪梅,刘维凤,张萌萌.彩色多普勒血流显像诊断主动脉夹层动脉瘤的应用价值[J].现代预防医学,2013,40(7):1352-1353.

[8] 周金香.彩色多普勒超声心动图在早期诊断主动脉夹层动脉瘤的临床价值[J].中国实用医药,2012,7(3):73-74.

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1671-8194（2014）24-0127-02