不同麻醉方式下直肠癌术后患者的疼痛效果对比

封 宾

（山西省太原市人民医院麻醉科，山西 太原 030001）

不同麻醉方式下直肠癌术后患者的疼痛效果对比

封 宾

（山西省太原市人民医院麻醉科，山西 太原 030001）

目的分析和比较不同麻醉方式下直肠癌术后患者的疼痛情况。方法选取在我院实施直肠癌手术60例病患，分为两组分别实施单纯全麻与硬膜外复合全麻，其中每一组病患例数均为30例，手术结束后实施PACU，单纯全麻组采取的是病患自控静脉来镇痛，硬膜外复合全麻组采取的是病患自控硬膜外来镇痛，在术后进行拔管时间、药物用量、病患苏醒时间、术后不良反应、PACU停留时间以及VAS评分状况的记录。结果相对于单纯全麻组而言，硬膜外复合全麻组在时间上均缩短，且药物的用量也减少，镇痛效果更好。结论在直肠癌手术中，采取硬膜外复合全麻方式，所用药物的量较少，且病患的苏醒时间较快，在术后早期的镇痛效果较好，在临床中值得推广与应用。

麻醉；单纯全麻；硬膜外复合全麻；直肠癌；疼痛

直肠癌作为消化道恶性肿瘤中较常见的一种，目前在治疗上，常用的方式为外科手术，且辅以相应的化疗与放疗[1]。在直肠癌手术中，常用的一种麻醉方式就是单纯全麻，近年来，随着信息技术水平的提高，出现了一种新的麻醉方式，即硬膜外复合全麻，这种方法具备用药少、肌松效果好且术后镇痛效果好等相关优势[2]。在本次研究中，就借助于这两种麻醉方式在直肠癌手术的应用，通过术后病患疼痛效果的比较和分析，寻找出一种更为合理、有效且经济的麻醉方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院实施直肠癌手术的60例病患，所有病患均符合直肠癌诊断标准，手术的类型属于直肠癌根治术，病患年龄在20～65岁。基于所用的两种麻醉方式，将60例病患分为两组，即单纯全麻组与硬膜外复合全麻组，每一组的例数分别为30例，全部病患均无药物过敏史以及特殊疾病史，且未用任何术前药物。

1.2 麻醉方式

①在进入手术室以后，将外周静脉开放，进行心电、HR、呼气末二氧化碳分压、BP以及SpO2的检测。②硬膜外复合全麻组通过L1～2的间隙来实施硬膜外穿刺，同时向上实施置管，且注入4 mL 2%的利多卡因试验剂量，在5 min后进行麻醉平面满意的测试。③两组均静脉注射2 mg/kg丙泊酚、0.1 mg/kg咪达唑仑与维库溴铵以及3 μg/kg芬太尼来实施麻醉诱导，接着将气管插管后进行间歇正压的通气。④单纯全麻组静脉泵中入4～6 μg/（kg·min）丙泊酚与0.2～0.4 μg/（kg·min）瑞芬太尼来维持麻醉；硬膜外复合全麻组静脉泵入1～3 μg/（kg·min）丙泊酚、0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼，并且在切皮之前，及时在硬膜外注射由5 mL 0.75%的布比卡因与15 mL 2%的利多卡组成的混合液以维持麻醉，其注射量为8 mL，在这之后，间隔1 h在硬膜外追加注射6 mL；两组均间断地进行维库溴铵的静脉注射来确保肌松。⑤在手术过程中，应结合手术实际情况合理应用血管活性药物，以此确保HR与BP的波动幅度不会＞30%基础值。⑥在手术结束时应停止硬膜外注药以及静脉泵入，在患者意识恢复清醒后，及时拔除手术中所用的气管导管，并实施机械通气。⑦单纯全麻组采取病患自控静脉的方式镇痛，镇痛所用药物为1 mg芬太尼、20 mg地佐辛、10 mg托烷斯琼，加入100 mL的生理盐水，单次给药的容量为0.5 mL，时间为15 min；硬膜外复合全麻组采取的是病患自控硬膜外的镇痛方式，镇痛所用的药物为2 μg/mL芬太尼和0.125%布比卡因，剂量为4 mL，时间为8 min。

1.3 疼痛效果评价标准

评价标准：0分为无痛，10分为剧烈疼痛；低于3分属于镇痛不良；在3～6分范围内属于镇痛一般；在7～10分范围内属于镇痛无效[3]。

1.4 统计学方法

在本次的实验数据中采用的是SPSS17.0软件来实施统计学分析，其中组间数据资料的对比采用的是t检验，而计数资料对比则采用的是卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

在本次研究中，手术后入PACU，在单纯全麻组中有22（73%）例病患苏醒以后，疼痛较为显著；在硬膜外复合全麻组中，只有3（10%）例病患在苏醒以后出现疼痛，从两组在术后各时间点的镇痛效果来看，其差异具备统计学意义（P＜0.05）。同时在病患苏醒时间、拔管时间以及PACU停留时间上，硬膜外复合全麻组相对于单纯全麻组而言，时间得到了明显的缩短，其差异具备统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

在直肠癌手术中，若采用的麻醉方式为单纯麻醉，要想确保手术中无痛且良好的肌松，则需在手术中加强麻醉深度，但是按照这种趋势来实施麻醉的话，势必会加大麻醉所用的药物量，同时还会使呼吸恢复以及术后清醒的时间延迟，在病患清醒后，由于镇痛效果的不显著，再加上伤口所带来的疼痛，很容易造成病患出现烦躁的心理，继而影响其术后效果。

鉴于此，在本次研究中采用了一种新麻醉技术，即硬膜外复合全麻。通过本次研究的结果来看，相对于单纯全麻而言，在直肠癌手术中采用硬膜外复合全麻方式，病患在术后大约6 h后，实际按压的次数与有效按压的次数均明显减少，而这也在另外一个角度说明了相对于单纯全麻而言，硬膜外复合全麻方式在术后早期上的镇痛效果较好，而这也可能是由于单纯全麻病患术后麻醉药物作用在消退时，其镇痛泵剂量还没达到镇痛浓度，因此才会使其早期镇痛效果不明显。由实践证明可知，在直肠癌手术中，采用硬膜外复合全麻方式，不仅可以减少所用药物的量，同时所产生的费用也相对较低，属于一种比较有效且经济的方式。

[1] 钱大东,石先伦,赵志海,等.全身麻醉复合硬膜外麻醉在腹腔镜直肠癌切除术中的临床观察[J].重庆医学,2013,42(27):3217-3218.

[2] 戴春宇,赵光瑜,吕志勇,等.不同血液稀释方法对直肠癌患者围术期NK细胞和CIK细胞的影响[J].临床麻醉学杂志,2011,27(6):563-565.

[3] 付建峰,何媛媛,贾丽,等.不同吸入麻醉对直肠癌手术患者免疫功能的影响[J].疑难病杂志,2010,9(10):743-745.

R735.3+<7 文献标识码：B class="emphasis_bold">7 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）24-0136-017 文献标识码：B

1671-8194（2014）24-0136-01

B 文章编号：1671-8194（2014）24-0136-01