下泪小点显微手术成形术的疗效观察

陈荆生 谢 文*

（湖北省荆州市妇幼保健院眼科，湖北 荆州 434100）

下泪小点显微手术成形术的疗效观察

陈荆生 谢 文*

（湖北省荆州市妇幼保健院眼科，湖北 荆州 434100）

目的探讨对因泪小点原因所致溢泪患者行下泪小点显微手术成形术的手术疗效观察。方法对2009年至2013年的46例下泪点位置正常，裂隙灯显微镜检查泪点形态异常，并经泪道冲洗排除泪小管、泪囊、鼻泪管等部位病变的溢泪患者进行下泪小点显微手术成形术。结果患者主观上溢泪症状消失，裂隙灯检查新下泪小点位置正常，经下泪点泪道冲洗通畅。结论下泪小点显微手术能有效解决患者溢泪等症状。

下泪小点；溢泪；显微成形术

溢泪是指泪液分泌正常，由于泪道疾病引起泪液排出障碍而流出眼外的现象称溢泪，临床上较为常见[1]。溢泪既有先天性因素，亦可由于后天性病变所致。其中新生儿溢泪主要为先天性因素。新生儿出生时，鼻泪道开口处Hasner瓣会在分娩过程中受到产道挤压得以破裂，而后泪液冲击而完成其管道化过程。而剖宫产史的分娩过程中产道挤压协助完成鼻泪道管道化生理过程人为缺失，得使剖宫产儿鼻泪道阻塞[2]。其发病率为6%～12.5%[3]。引起溢泪的后天疾病有泪小点外翻、泪道功能不全、泪道狭窄或阻塞、泪点异常、泪道炎症等。本文所涉及的病例为下泪小点狭窄、粘连、膜闭、发育不全所导致的溢泪患者。而泪点异常中，无论是先天性或后天性所致的，泪点手术除扩大泪点开口和恢复泪点正常位置，尚可同时探查泪小管的通畅情况[4]。保持泪点入的正常开放和有效引流，是治疗此症的关键所在。我院眼科对泪点异常的患者于显微镜下行泪小点成形术，效果良好。现将我院眼科2009年至2013年收治的46例因泪小点原因所致溢泪患者的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

46例患者中，男11例，女35例，41眼，平均年龄（62.7±6.5）岁。最长溢泪8年，所有病例均为后天原因所致。

1.2 临床表现

长期单或双眼溢泪，部分患者内呲附近及下睑部皮肤潮红、粗糙、发生湿疹。如患者不断向下擦拭，可促使下睑外翻。

1.3 治疗标准

无明显诱因出现溢泪者，前房及瞳孔皆正常，裂隙灯显微镜检查泪点形态正常，行泪道冲洗通畅，排除泪小管、泪囊、鼻泪管等部位病变者，经门诊多次行单纯泪小点扩张术无效者，即可行下泪小点成形术。

1.4 治疗

①手术方法。a.眼科常规消毒铺巾，泪点及睑结膜表面麻醉，穹窿部结膜及下睑内呲部皮下浸润麻醉。b.以睑板镊固定下泪点处眼睑，用泪点扩张器刺穿泪点膜状物或扩大下泪小点并旋转90°以水平方向伸入泪小管，使之充分扩张，将显微剪一侧尖端插入泪小点至壶腹部，向鼻侧方向剪开2～3 mm泪小管，以此切口为基底，做尖端向下，呈V型之下泪小管内侧壁、睑板结膜组织呗切除，新泪点及下泪小管内置入细塑料。术毕结膜囊涂抗生素眼膏，敷眼垫。②术后治疗。术眼滴抗生素皮质类固醇滴眼液，4～6次/天，4～6周。术后7 d拔除支撑管，定期门诊复查随访。

1.5 手术效果的判定。

成功治愈：患者主观上溢泪症状消失，裂隙灯检查新下泪小点位置正常，经下泪点泪道冲洗通畅。失败无效：术后开口闭塞，溢泪症状无改善[5]。

2 结 果

46例溢泪患者经泪小点成形术后，明显解决了溢泪的症状，患者主观溢泪症状消失。裂隙灯检查，44例患者新泪小点位置正常，并在半月皱襞和眼球间的浅沟中滑行，且保持约0.5 mm大小的开畅度。经下泪点泪道冲洗通畅。治愈率达95%。2例失败病例行二次手术后泪道通畅。

3 讨 论

泪点开口狭窄及膜闭有先天性和后天获得性，后天性常为炎症感染或外伤瘢痕所致[6]，多见于下泪点。本组所取46例溢泪患者中，多为中老年人，患者常因溢泪而引起生活和工作不便。目前常见的治疗方法有单纯泪点扩张法、泪点手术切开法[7]或激光泪点成形术[8]。我院眼科是对泪点位置正常，裂隙灯显微镜检查泪点形态异常，并经泪道冲洗排除泪小管、泪囊、鼻泪管等部位病变的46例溢泪患者进行下泪小点显微手术成形术。术后随访，术后6个月的治愈率是95%。

单纯的泪点扩张法多因扩张后的泪点再度膜闭而失败[9]，激光泪点成形术联合泪小管置管法手术成功率高（95.2%）[10-12]，但因激光价格较高，不易普及而限制了其的应用。我院眼科对因泪小点原因所致溢泪患者行下泪小点显微手术成形术简便易行、效果好、成功率高，适于在门诊及各级医院使用。

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R764.92

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1671-8194（2014）24-0168-02

*通讯作者