Penseti方法治疗先天性马蹄内翻足

谢泽翌陆增祥李 永余晓霞

（1 云南省曲靖市妇幼医院小儿外科，云南 曲靖 655000；2 云南省曲靖市第一人民医院泌尿外科，云南 曲靖 655000）

Penseti方法治疗先天性马蹄内翻足

谢泽翌1陆增祥1李 永2余晓霞1

（1 云南省曲靖市妇幼医院小儿外科，云南 曲靖 655000；2 云南省曲靖市第一人民医院泌尿外科，云南 曲靖 655000）

目的分析采用Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足的临床效果。方法随机选择42例48足先天性马蹄内翻足患儿，对患者采用Ponseti方法治疗，包括手法矫正、石膏固定、经皮跟腱切断以及足外展支具等治疗，观察患者的治疗效果。结果经随访发现，42例48足中共40例45例矫形效果满意，其余2例3足进行手术治疗。结论Ponseti方法是治疗于先天性马蹄内翻足的有效手段，治疗效果明显，值得临床推广。

Ponseti方法；先天性马蹄内翻足；治疗；效果

先天性马蹄内翻足是临床常见疾病，常见于1岁以下小儿，及早发现病情，及时进行治疗有利于提高患儿的治疗效果。Ponseti方法是先天性马蹄内翻足常见治疗方式，效果较好，现已被广泛应用于先天性马蹄内翻足临床治疗中。本文以我院收治的42例48足先天性马蹄内翻足患儿为研究对象，对患儿采用Ponseti方法治疗，分析患儿的临床资料，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择我院2012年3月至2013年10月收治的42例48足先天性马蹄内翻足患儿，其中，男24例，女18例，最小年龄7个月，最大年龄1岁，平均年龄（8.2±0.3）个月。单侧32例，双侧8例，临床表现为马蹄畸形、前足内收、足内翻及小腿内旋等。松软型6例，松软僵硬型17例，僵硬松软型14例，僵硬型3例。

1.2 治疗方法

①手法矫正：对于松软型患儿，使患儿平卧床上，用拇指固定患儿距骨，并将食指放在第1跖骨内侧底部，并逐渐抬高，保持前足旋后位，并外展前足，保持固定姿势5 min，并重复以上动作2次，将软垫缠在内翻足上，打好石膏进行塑型。对于松软僵硬型或以上患儿，可选择基础诱导麻醉法，进行手法矫正并进行石膏固定。进行石膏固定是为了矫正患儿的高弓足，对前足进行旋后，使患儿的中足与前足保持一致，年龄较小的高弓足患儿，进行一次石膏固定即可达到矫正效果。若患儿的高弓足僵硬较严重，需要进行2～3次石膏矫正，间隔1～2周后进行石膏更换，直至旋后脚达到矫正标准。②经皮跟腱切断术：大多数患儿需采用经皮跟腱切断术进行治疗，采用局部麻醉或静脉麻醉方式，将患儿的足部背伸，找出跟腱部位，选择器官切开刀或15号手术刀切开跟腱，并切断跟腱，跟腱切断后可闻断裂声，将脚背屈，背曲角度为10°～20°。手术结束后将患儿的内翻足保持外展70°，背屈10°～15°，采用石膏进行固定，固定时间为2～3周。③支具矫形：进行石膏矫正后，选择外展支具进行固定，巩固治疗效果，使患儿的踝关节功能尽快恢复。本次研究外置支具为Dennis-Brown支具，对于双侧马蹄内翻足患儿，可将患儿双足外展70°，背屈10°～15°。对于单侧马蹄内翻足患儿，可将患儿内翻足外展70°，背屈10°～15°，将另一只正常足外展45°，背屈10°～15°，使患儿两足之间距离保持与肩膀宽度一致。在拆除石膏后应立即佩戴支具，开始时每天佩戴不可少于23 h，3个月后每天佩戴不可少于14～16 h，佩戴时间为2～4年。

2 结 果

对本组42例患儿进行随访发现，按照Dmi eglio评分标准进行疗效评价，40例45足患儿矫形效果满意，高弓足、内翻足以及足内收等畸形矫正效果良好，足背屈为10°～25°。X线检查结果显示正常，踝关节功能正常，关节稳定，脚踝发育情况较好。其余2例3足残留内翻畸形、留足内收，均采用Car-roll手术进行治疗，效果良好。

3 讨 论

先天性马蹄内翻足是一种发育性畸形，主要由于先天性脊柱侧弯获先天性髋关节发育不良引起，先天性马蹄内翻足发生于孕期4～6个月时，超声检查难以检出胎儿马蹄足。先天性马蹄内翻足发病率较高，是儿童常见畸形缺陷，应及时进行治疗，以免对患儿身心健康造成影响。Ponseti方法是先天性马蹄内翻足常见治疗手段，有研究显示，Ponseti法治疗先天性马蹄内翻足的治疗优良率高达90%以上，可见，Ponseti方法疗效明显，操作简单，治疗费用低，已成为先天性马蹄内翻足患儿首选保守治疗方法[1]。对于先天性马蹄内翻足患儿，应尽早采取治疗措施，越早越好，疗效越为明显。采用Ponseti方法进行矫正时，应保持动作轻柔，以免引起患儿不适感，将患足外展于旋后位，避免旋前，且外展时应避开足跟。在本研究中，对于松软型患儿，进行直接矫形和石膏固定，对于松软僵硬型或以上患儿，则选择诱导麻醉再进行矫形和固定[2]。这是由于患儿僵硬程度越高，矫形要求越高，越容易导致患儿不适，甚至有可能导致患儿医源性踝部骨折，矫形结束后，韧带拉扯会导致皮肤紧压石膏，从而引起皮肤感染溃烂。对患儿进行诱导麻醉后，可使患儿的足部肌肉得到放松，以便进行矫正，提高治疗效果，避免并发症现象。

在进行石膏固定时，应注意保持患儿矫形效果，石膏内衬应薄厚适中，以免过厚影响矫形，引起脱落，过薄导致压疮发生。应先进行膝下部分固定，再进行膝上部分固定，并使患儿屈膝90°，以免石膏脱落。内翻足得到矫正后，若患儿仍存在马蹄畸形，可采用跟腱切断术进行治疗。支具矫形对于先天性内翻足患儿十分重要，应将患儿患足保持矫正姿势，以免患儿病情复发。矫形支具佩戴不正确是导致患儿残留畸形的主要因素，支具配当不当会提高患儿疾病复发率，因此，在患儿佩戴支具进行矫正期间，医护人员应通过随访，指导患儿家属进行支具佩戴，嘱咐其及时进行复查[3]。可根据患儿的实际情况，调整支具，降低复发率，避免畸形残留。在本研究中，42例48足患儿经Ponseti法治疗，40例45足患儿矫形效果满意，高弓足、内翻足以及足内收等均得到矫正，效果明显，其余2例3足残留内翻畸形、留足内收，均采用Car-roll手术进行治疗，效果良好。由此可见，Ponseti法治疗先天性内翻足，可有效矫正患儿高弓足、内翻足及足内收，治疗效果显著。

综上所述，对于先天性内翻足患儿，可采用Ponseti法治疗，减少患儿的治疗费用，提高患儿治疗效果，避免畸形残留。

[1] 柯宝毅,唐建东,刘振庭.Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足[J].华夏医学,2010,12(3):124-125.

[2] 徐璐,覃佳强.PONSETI技术治疗先天性马蹄内翻足[J].现代实用医学,2011,8(3):162-163.

[3] 杨广承,王玉红,徐晓青.Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足[J].河北医药,2010,20(12):216-217.

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1671-8194（2014）24-0205-02