老年急性乌头碱中毒35例急救体会

王健安

（广西壮族自治区南溪山医院急诊科，广西 桂林 541002）

老年急性乌头碱中毒35例急救体会

王健安

（广西壮族自治区南溪山医院急诊科，广西 桂林 541002）

目的探讨老年急性乌头碱中毒的临床特点及急救。方法回顾性分析35例老年急性乌头碱中毒者的临床资料及救治经过。结果26例好转。7例患者收入ICU，1例自动出院，1例服药量大，就诊时间过晚，急诊抢救无效死亡。抢救成功率91.4%（32/35），病死率8.6%（3/35）。结论掌握老年急性乌头碱中毒特点，迅速救治恶性心律失常和急性肾功能不全，兼顾多器官功能障碍，综合救治，是提高救治成功率，降低病死率的关键。

老年；中毒；乌头碱；急救

广西人喜饮乌头类药酒治疗“风湿病”，乌头所属川乌、草乌内含乌头碱，有大毒。老年人错误服用致中毒后病情凶险，并发症多，病死率高。我科于2009年1月至2013年1月共救治35例老年乌头碱中毒者，分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男20例，女15例，年龄65～82岁，平均72.6岁，原有基础疾病：高血压25例，糖尿病20例，冠心病10例，糖尿病肾病2例。均有明确服用川乌、草乌类药酒史，饮酒后就诊时间10 min～5 h，平均50 min，服用量为15～250 mL。

1.2 临床表现

29例患者出现四肢麻木、胸闷、气促、呕吐等，4例为烦燥、神志模糊、少尿等，1例晕厥，5例出现顽固性低血压。患者心电图均有异常，18例为多源多形性室早，3例为短阵室速，5例为快速型房颤、房扑等，2例为尖端扭转性室速，7例为Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞。

1.3 急救处理方法

一般措施：①减少毒物吸收：清醒者催吐，重症者洗胃、甘露醇或硫酸镁导泻；②加速毒物排泄：输液、利尿；③血流动力学不稳定者给予补液抗休克治疗；④脑水肿者给予脱水降颅压，营养脑细胞等；⑤保持呼吸道通畅。尽早应用阿托品，0.5～1.5毫克/次，严重房室传导阻滞者植入心脏临时起搏器。针对快速型心律失常，首选胺碘酮滴注：负荷量3 mg/kg，后以1～1.5 mg/min维持，辅以钾镁极化液，出现影响血流动力学的室速或室颤则立即予以电复律。呼吸衰竭者，尽早建立人工气道，呼吸机辅助通气。条件允许，早期行血液净化治疗。

2 结 果

26例治疗好转。7例患者生命征不稳定，收入ICU治疗，其中5例好转，1例患者出现脓毒性休克并急性肾功能衰竭，1例出现顽固性室颤，治疗无效死亡。1例服药酒量大，就诊时间过晚，急诊科抢救时呼吸心跳骤停死亡。1例病重自动出院。抢救成功率91.4%（32/35），病死率8.6%（3/35）。

3 讨 论

乌头微溶于水，易溶于乙醇等有机溶剂，故含乌头的药酒中常有较高浓度的乌头碱。口服乌头碱0.2 mg即可引起中毒，致死量为2～5 mg[1]。老年人生理功能衰退，中毒前常有重要的脏器功能不足或疾病，中毒后病情凶险，并发症多，救治体会总结分析如下：①循环系统：乌头碱对迷走神经有强烈的兴奋作用，对心脏有特殊的亲和作用。能降低和抑制窦房结的兴奋性，增加浦氏纤维的兴奋性，产生快速异位节律，如：尖端扭转室速或室颤，这是乌头碱中毒致死的主要原因[2]。老年患者心脏传导纤维减少，房室结功能下降，中毒后更易出现房室传导阻滞。阿托品可拮抗乌头碱对窦房结的抑制，但老年人肝肾功能下降，药物的半衰期延长，代谢缓慢，用量须个体化，小剂量开始，根据患者心率，皮肤干燥度等调整，防止阿托品中毒。胺碘酮是广谱抗心律失常药物，临床广泛应用于治疗恶性心律失常，在合并严重心功能受损或缺血的患者，胺腆酮优于其他抗心律失常药，疗效好，促心律失常作用低[3]。老年患者多有器质性心脏病，加之乌头碱毒理特点，在各类抗心律失常药物当中，胺碘酮尤为适用。老年人心脏顺应性下降，心排血量降低，合并严重房室传导阻滞时，常伴发顽固性低血压，前述7例严重房室传导阻滞者，我科均予安装临时心脏起搏器，可稳定心率和血压，为血液净化提供了保障。临时心脏起搏器在乌头碱的成功救治中起到了十分重要的作用，也为今后救治中毒引起的心律失常提供了有益的经验[4]；②呼吸系统：老年人呼吸肌萎缩，肺活量下降，咳嗽反射减弱，易出现呼吸抑制，保持呼吸道顺畅和有效肺通气，是抢救成功的关键。药物治疗无效患者，及早建立人工气道、呼吸机辅助通气，避免病情恶化[5]。③老年人肾小球数目减少，滤过率下降，调节水电解质酸碱平衡能力差，中毒后，易发生脑水肿、肺水肿，当合并糖尿病肾病时，更易出现急性肾功能不全。乌头碱为脂溶性物质，血液灌流可以有效清除毒素，联合血液透析，清除体内多余的水分和各种炎性介质。有条件的医院对急性中毒者可早期应用血液净化治疗，疗效显著[6]。我科常规给予血液净化治疗，对于乌头碱中毒并发急性肾功能衰竭可使血肌酐清除率显著提高，促进肾功能恢复。

为防止乌头碱中毒，须掌握其正确的用法、用量。临床医师在接诊老年患者时，若其语言表达不清，应详细询问患者包括送诊家属发病情况，全面体格检查，完善相关辅助检查，避免漏诊、误诊。一旦确诊乌头中毒，应迅速救治，以免延误抢救时机。密切监测心电图，个性化用药，兼顾老年人脏器功能衰退，综合救治。呼吁不具备安置起搏器及血液净化条件的基层医院在药物抢救的同时，及时转至上级医院，方能提高救治成功率，降低病死率。

[1] 江苏新医学院编.中药大辞典(上册)[M].上海:上海人民出版社, 1997:228.

[2] 陈灏珠.实用内科学[M].10版.北京:人民卫生出版社,1998:702-703.

[3] 蒋文平.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南[J].中华心血管杂志, 2008,9(36):769-774.

[4] 杨瑞巧,赛达,孙晓红,等.应用临时心脏起搏器成功抢救乌头碱致严重心律失常2例报告[J].临床急诊杂志,2000,1(5):238.

[5] 王承辉,阮海林,吴华容,等.重症乌头碱中毒抢救治疗的临床体会[J].内科急危重症杂志,2008,14(4):223.

[6] 赵初环,卢中秋,黄唯佳,等.血液净化治疗乌头碱中毒[J].中华内科杂志,2001,40(1):502.

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1671-8194（2014）24-0242-01