重度牙槽骨吸收行舌向集中全口义齿修复的临床应用评价

罗 祎 令狐昌智 李春林 张茜倩

（贵阳市口腔医院修复科，贵州 贵阳 550002）

重度牙槽骨吸收行舌向集中全口义齿修复的临床应用评价

罗 祎 令狐昌智 李春林 张茜倩

（贵阳市口腔医院修复科，贵州 贵阳 550002）

目的研究舌向集中修复治疗的临床适应证、修复效果及其临床应用前景。方法12例剩余牙槽骨吸收（Residual Ridge Resorption）RRR II°、RRRIII°无牙患者随机分成两组，分别用解剖式双侧平衡与舌向集中对总义齿进行设计修复，并运用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）量化总义齿的总体满意度、固位、稳定和咀嚼效能主观效果。结果舌向集中与解剖式双侧平衡）在总体满意度、稳定、咀嚼效能方面，两组间无明显差异。而在义齿的固位方面，舌向集中修复的满意度明显高于解剖式双侧平衡修复的患者。结论对于中重度牙槽嵴骨吸收的无牙患者，舌向集中具有良好的美观，固位，稳定和咀嚼效能，较易取得平衡及满意的咬合关系，具有良好的临床应用价值。

舌向集中；中重度牙槽骨吸收；VAS

随着我国人口的老龄化，中重度剩余牙槽骨吸收的无牙患者比例愈来愈多，解剖式双侧平衡是临床工作中无牙患者使用的常用型，今年来，国内外多数学者更倾向于改良型应用于全口义齿的修复，尽可能减小侧向力，使义齿在使用过程中更稳定，进而提高咀嚼效率。舌向集中（不仅具备解剖式双侧平衡的基本特点，还有其特有的优点，减小了侧向力的不稳定因素，增加了牙尖的宽容度，尤其对牙槽嵴条件不理想的患者，在增加稳定性的同时亦保证了咀嚼效率。我科自2008年9月至2012年5月运用舌向集中对中重度剩余牙槽骨吸收的患者进行全口义齿修复，并对同一患者对比运用解剖型，观察研究舌向集中的临床应用效果。

1 对象与方法

1.1 病例选择

12例无牙患者，性别年龄不限，剩余牙槽嵴中重度吸收（RRRII° RRRIII°）为选择标准。

1.2 材料

VITALIFE舌向集中型人工牙。

1.3 方法

临床按改良的Atwood剩余牙槽骨吸收（Residual Ridge Resorption简称RRR）分类，将符合RRRII° RRRIII°标准的纳入研究对象，将12例患者随机分成两组，按常规全口义齿制作过程修复，一组用解剖式双侧平衡型修复，另一组用舌向集中型修复，义齿修复完成1个月后运用视觉模拟评分法[1]（10 cm）分别对两组进行总体满意度、义齿的稳定、固位及咀嚼效能进行量化统计。

2 结 果

2.1 运用解剖式双侧平衡型患者总体满意度、义齿稳定、固位、咀嚼效能VAS平均分值分别为8.2分、8.5分、7.4分、7.9分。

2.2 运用舌向集中型患者总体满意度、稳定、固位、咀嚼效能VAS平均分值分别为8.0分、8.6分、8.2分、7.7分。

2.3 舌向集中在固位满意度方面明显高于解剖平衡，而在总体满意度、稳定和咀嚼效能方面满意度相近。

3 讨 论

舌向集中是改良型中临床运用及研究最多的型之一，早在1927年Gysi就用来为反无牙颌患者排牙，这个概念的提出及运用，为严重吸收的牙槽嵴，颌位关系不良的无牙颌患者提供了良好的义齿稳定性，功能性，及美观性。

舌向集中是解剖式牙与非解剖式牙的结合，其上颌是解剖式牙，下颌是非解剖式牙[2]。舌向集中在正中颌位时，上颌后牙的功能舌尖与下颌后牙的中央窝或边缘嵴接触，颊尖舌斜面与下牙颊尖离开1～2 mm；在侧方时，工作侧仅上舌尖舌斜面与下舌尖的颊斜面相接触，平衡侧上舌尖的颊斜面与下颊尖的舌斜面接触；下颌前伸运动时，仅上舌尖与下颌牙相接触[3]。

Heydecke等[4]对比研究使用面弓颌架和使用颌堤确定颌位关系的总体满意度和舒适度、语言能力、稳定性、美观性、自洁能力、咀嚼性能差异，研究表明精确的哥特式弓描记仪和面弓转移似乎并没有明显改善患者的总体满意度、稳定性和咀嚼能力，复杂的制作方法对患者满意水平并没有积极的影响，因此本研究中并未采用面弓及颌架。

在临床研究中，Kimoto等[2]比较舌向集中与常规的平衡的差异，使用舌向集中的患者对义齿固位的满意度更高，这与本研究结果相一致。舌向集中特殊的接触关系，减小了功能运动中侧向力，更适应于重度牙槽嵴吸收，刃状牙槽嵴及松软牙槽嵴；除此以外，它还具备以下优点[5]：①结合了解剖式牙和非解剖式牙的优点，美观且水平分力小，咀嚼效率高。②垂直向的力作用于下颌牙槽嵴顶，使下颌义齿更稳定，且在保证对牙槽骨功能性刺激的同时减少侧向力对牙槽骨的不利作用。③上颌义齿只有舌尖有接触，避免排成反

和咬颊，可以更好的支持面部肌肉，进一步改善美观。同时，临床调改更容易达到平衡，提高医师的工作效率及患者的满意度。④功能尖对应的窝有一定的宽容度，更容易获得平衡咬合关系，且进一步避免了牙尖过陡带来的侧向力导致的义齿不稳定因素。

我国正逐步步入老龄化的社会，人口老龄化后，重度骨吸收在无牙颌患者中所占比例越来越多，失牙后的时间越长，剩余牙槽嵴的吸收越严重，而受经济和健康因素的限制，不是所有无牙患者都能接受种植修复。因此，对于牙槽嵴吸收严重的无牙患者，应用舌向集中全口义齿，可以取得较好的修复效果[6]。舌向集中集美观性，功能性，舒适性，稳定性为一体，使它在全口义齿修复中的应用越来越广泛[7]，尤其在重度牙槽嵴吸收的情况下更为适用，且临床操作中更易达到全口义齿平衡，具有较高的临床使用价值，有良好的应用前景。

[1] Grant S,Aitchison T,Henderson E,et al.Dargie(1999)A comparison of the reproducibility and the sensitivity to change of visual analogue scales,borg scales,and likert scales in normal subjects during submaximal exercise[J].Chest,1999,116(5):1208-1217.

[2] Clough HE,K nodle JM,Leeper SH,et al.A comparison of lingualized occlusion and monoplane occlusion in complete dentures[J].J Prosthet Dent,1983,50(2):176-179.

[3] Kimoto S,Gunji A,Yamakawa A,et al.Prospective clinical trial comparing lingualized occlusion to bilateral balanced occlusion in complete dentures;a pilot study [J].Int J Prosthodont,2006,19(1):103-109.

[4] Heydecke G,Vogeler M,Wolkewitz M,et al.Simplified versus comprehensive fabrication of complete dentures: patient ratings of denture satisfaction from a randomized crossover trial Quintessence Int,2008,39(2):107-116.

[5] 冯海兰,徐军.口腔修复学[M].北京:北京大学医学出版社,2005: 339-340.

[6] 舌向集中全口义齿咀嚼效率的研究[J].北京口腔医学杂志, 2011,19(1):25-28.

[7] 任卫红,张振庭.舌侧集中在全口义齿修复中的应用[J].北京口腔医学杂志,2008,16(3):179-180.

R783.6

B

1671-8194（2014）24-0246-02