鼻内镜下鼻腔鼻窦术后并发症的观察及护理

李 萍

（平乐县人民医院人事政工科，广西 平乐 542400）

鼻内镜下鼻腔鼻窦术后并发症的观察及护理

李 萍

（平乐县人民医院人事政工科，广西 平乐 542400）

目的总结功能性内镜鼻窦手术并发症的观察及护理经验，预防和避免并发症的发生，以保证治疗效果，提高治愈率。方法对我科2008年1月至2010年8月接受经鼻内镜手术治疗的106例患者的基本资料进行回顾性分析。结果106例患者中术后发生脑脊液鼻漏1例，鼻腔出血5例，眶周瘀斑2例，经精心的治疗和护理后均康复出院。结论鼻内镜手术后密切的护理观察是早期发现手术并发症的关键，发生并发症后及时、正确的处理是确保手术的成功、促进术后尽早康复的重要措施。

鼻内镜；鼻腔鼻窦术；并发症；护理

鼻内镜手术又称功能性内镜手术，具有微创、手术彻底、操作精细等优点，随着内镜鼻外科技术和设备的日益完善，鼻内镜手术在临床上已得到广泛的应用，伴随而来的内镜下鼻腔、鼻窦术后并发症的护理显得尤为重要。现对2008年1月至2010年8月106例鼻内镜下鼻腔、鼻窦手术患者发生并发症的情况及护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2008年1月至2010年8月实施鼻内镜手术患者106例，其中男64例，女42例，年龄26～65岁，平均年龄（42.3±6.4）岁；诊断：鼻窦炎38例，鼻中隔偏曲33例，鼻中隔偏曲并鼻窦炎26例，多发性鼻息肉7例，内翻性乳头状瘤2例；局麻手术者22例，全麻手术者84例。

1.2 方法

1.2.1 鼻腔出血护理

①观察重点：重点观察鼻腔有无出血，注意观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，发现休克早期症状时及时处理；②心理护理：告知患者出血的原因，提高患者对疾病认知程度；多与患者沟通，多关心患者，做好安慰疏导工作，促使患者以积极的心态配合治疗；③体位护理：出血后取半卧位，下颌处置一弯盘，嘱患者及时吐出口中分泌物，注意观察分泌物的色、质及量；注意患者生命体征的变化，如有休克迹象，立即取休克卧位，并将头偏向一侧；④出血护理：嘱患者保持情绪稳定，不要挤压鼻部、大声说话和咳嗽；出血量较少的患者给予鼻部4～6 h的冷敷；出血量较多者配合医师进行鼻腔填塞；⑤鼻腔护理：止血处理结束后，嘱患者卧床休息，勿用力擤鼻及剧烈咳嗽，指导患者正确使用麻黄素滴鼻液滴鼻；保持鼻腔清洁，避免按压及碰撞鼻部；鼻腔填塞物一般3 d后取出；根据病情不同，配制相应鼻腔冲洗液，每天清理鼻腔1次，正确指导患者滴鼻、喷鼻及鼻腔冲洗等综合处理方法[1，2]；每日早晚做好口腔护理。

1.2.2 眶及眶周并发症

①术后观察：术后密切观察眶周情况，发现眶周淤紫或眼球外突、眼球运动障碍应立即报告医师，做好患者的安抚工作，积极配合医师处理；②局部护理：眶周瘀斑不会即刻消失，会引起局部不适，应做好解释工作，术后24 h内配合眼部冷敷，24 h后给予热敷，以促进淤斑消散；加强视力观察，如有视力下降、复视或视野缺如应告知医师进一步检查处理。

1.2.3 脑脊液鼻漏

①卧位护理：发生脑脊液鼻漏后，患者取半坐卧位，绝对卧床休息，嘱患者勿剧烈咳嗽或鼻腔滴药，必要时行脑脊液鼻漏修补术；②用药护理：选择可通过血-脑屏障的抗生素预防感染，减少脑脊液生成和降颅压治疗，静脉滴注25%的甘露醇200～250 mL，每天两次，用药过程中注意观察患者的生命体征，观察鼻腔有无清亮液体流出，流出量的多少；滴注甘露醇时，护士应留守患者床旁，注意观察避免空气栓塞和药液外漏；③病情观察：密切观察患者生命体征变化，注意观察患者有无颅内感染的发生，如有高热、剧烈头痛、恶心、呕吐、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低、颈项强直等脑膜刺激征，则提示有颅内感染，应立即报告医师；准确记录脑脊液的性质、颜色、量；④饮食护理：多食用高蛋白、多维生素、低糖、低钠、高纤维素的易消化的食物，少食多餐，注意荤素搭配，增强营养；勿食辛辣过热、过硬及干燥食物，避免过度咀嚼；控制每日水、钠的摄入量，每日饮水量1000 mL左右；保持大便通畅，必要时使用缓泻剂，大便干结时可使用开塞露，不可采用高压灌肠。

2 结 果

106例患者术后发生并发症8例，术后并发症发生率75.48%，其中鼻腔出血5例，脑脊液鼻漏1例，眶周淤斑2例，经过积极的治疗和护理，86例患者痊愈，20例患者病情好转出院。

3 讨 论

鼻腔出血是鼻内镜鼻窦手术最常见的并发症之一，多为术中操作不当，术后患者用力擤鼻、打喷嚏等所致，术后应重点观察患者有无鼻腔出血情况，做好心理护理，消除患者及家属因出血引起的紧张情绪；做好体位护理、出血和鼻腔的护理，本组术后发生鼻腔出血5例，1例出血量较少，经局部冷敷及静脉滴入止血药物后止血；4例因出血量较多，给予加塞鼻腔纱条、局部冷敷和使用止血药物后止血。5例患者均于止血后96 h抽完鼻腔填塞物，未再发生出血现象。

眶及眶周并发症主要是由于手术时穿破眶纸板所致，常见的有眶周淤斑及眶内血肿和眼球运动障碍，术后应密切观察眶周情况，做好局部护理，本组术后发生眶周淤斑2例，立即抽出部分鼻腔填塞物，给予静滴地塞米松、止血药物和抗生素后病情缓解，3～5 d后症状消失。

脑脊液鼻漏为鼻内镜手术众多并发症最为严重的一种[3]，最具有特征性的症状是鼻漏液为清亮液体，呈间歇性或持续性。怀疑为脑脊液漏的可能时，应收集分泌物做葡萄糖氧化酶检测以明确诊断；注意密切观察病情，做好卧位护理、用药护理和饮食护理，本组有1例患者发生脑脊液鼻漏，因发现及处理及时，护理得当，经过20 d的保守治疗后脑脊液鼻漏痊愈，于术后30 d康复出院。

综上所述，术后严密观察和精心的护理，及时采取有效的护理措施预防及处理各种并发症，是保证患者顺利度过围术期的重要措施，适当的心理护理、出血护理、鼻腔护理及饮食护理在术后并发症的护理中尤为重要，它可以减轻患者的痛苦，促进康复。

[1] 郭育华.黄幼凤.鼻内镜手术患者的健康教育[J].中原医刊,2010, 21(5):34.

[2] 王玉,侯淑杰.应用鼻窦镜技术治疗患者的护理[J].中华护理杂志, 2011,11(2):101.

[3] 黄映芳,谢静芳.功能性鼻内镜治疗鼻部疾病的观察及护理[J].广东医学,2009,22(1):89-90.

R473.76

B

1671-8194（2014）24-0326-02