小儿断指再植手术后的护理体会

刘雅光 宦丽萍 王丹丹 邹叶华

（吉林市人民医院，吉林 吉林 132000）

小儿断指再植手术后的护理体会

刘雅光 宦丽萍 王丹丹 邹叶华

（吉林市人民医院，吉林 吉林 132000）

断指再植术；护理

随着医疗技术的发展，在临床上小儿的断指再植术，成活率越来越高，但其手术和护理与成人相比，都具有一定的难度，一旦发生再植手术失败，都会给患儿和家属造成身心伤害，也会给再次手术造成极大的困难，因此手术后精心的护理至关重要。我科自2008年2月至2011年5月对52例患儿实施断指再植手术，术后成活率达到95.23%，手指外形和功能的恢复都很满意，现将手术后的护理体会报道如下。

1 临床资料

本研究对52例63指患儿实施再植手术，其中男性34例，女性28例，年龄在2～12岁，平均年龄为6岁，其中咬伤8例11指，切割伤为15例17指。受伤部位大多发生在拇指、食指和中指，受伤后缺血时间在1～9 h，平均在4.5 h。经过手术和精心的护理63指断指成活了60指，其中有2指因为手术后发生了血管危象，经过再次手术后仍不能解除，导致再植手术失败。

2 术前准备

护理人员应尽量的安慰患儿及家属，尽快的消除其紧张情绪，配合医疗及护理，嘱家属将患儿禁食水，护士协助其做好手术前的常规准备，如常规拍片、化验检查、做心电图，抗生素和破伤风皮试、留置导尿等。

3 术后结果

本研究60指成活，伤口达到一期愈合。1例碾压伤性断指，因指体损伤严重而发生坏死，给予截指手术；1例1指因机械性损伤，手术后感染较重而发生坏死，给予行截指手术，手术成活率达到95.23%。术后对患儿家属跟踪随访了4个月～2年，患儿的再植手指外形及功能恢复良好，再植术后的指体颜色及皮肤温度正常，对感觉的恢复也很满意。

4 术后的观察及护理

4.1 病室环境的要求

术后，最好将患儿置于单人病房，每天对空气及物品进行消毒1～2次，每次在40 min以上，手术后的1～2周内将病室内的温度控制在20～25 ℃，湿度保持在55%～60%，避免因为病室内的温度过高或过低，引起患儿不适应，或者造成血管痉挛，影响断指的成活，严格限制探视人员，预防感染。严禁家属及探视人员在病室内吸烟，因为香烟中含有尼古丁，对血管有毒性，也影响断指的成活。

4.2 术后体位

术后应绝对卧床休息7～10 d，将患肢抬高并且制动，最好略高于心脏水平，在利于静脉的回流。一定要避免患侧的肢体受压，加强病房巡视，密切观察患儿的卧位，特别是在患儿熟睡时，嘱其家属也应注意患儿患侧肢体的受压情况，使其引以重视。当患儿出现不适症状时，常表现为哭闹，平时应注意观察患儿的排便及排尿情况，当患儿手术后发生排尿困难时，会导致腹部的不适，常哭闹不止，会引发血管痉挛，如果不能及时的发现及处理，则会导致再植手术的失败，经患儿造成终身的残疾，因此，必要时应给予留置导尿，可以避免不良现象的发生。

4.3 饮食指导

指导患儿家属给予患儿平时喜爱的饮食，必须是富含营养且容易消化的食物，多食水果和蔬菜，以防止便秘的发生。

4.4 再植断指的观察

俗话说，三分治，七分养，因此精心的护理至关重要，手术后需要重点观察患儿再植手指的颜色、毛细血管的充盈情况、皮肤温度及手指张力等，一般0.5～1 h需要观察一次，术后观察：①正常的断指再植手指的皮肤颜色较红润，皮肤纹理清晰，基本上与健侧手指一致，皮肤温度保持在33～35 ℃或者是略低于健侧手指0.5～2 ℃。手指的指腹饱满，并且略有肿胀，肿胀常见于手术后的3～7 d逐渐的消退，毛细血管的充盈时间应为1～2 s。具体检测的方法为：有食指或者是棉签均衡的按压再植的手指，是手指的颜色变苍白为止，然后放开观察，1～2 s后手指转为红润，否则，视为异常。②血管危象的观察，本研究有2指术后72 h之内因为炎性水肿而导致再植手指颜色由红润转为暗红、紫红色，断植的毛细血管回充试验于早期增快，而到后期减慢，且手指的指腹变得饱满，此时提示可能发生了静脉栓塞，应及时再次给予断指的手术探查，并且彻底的给予清创，在引流以后痉挛可以缓解，提示再植的手指已经成活。本研究有2指于手术后第2天发生了血管危象，经过再次手术探查后，已经不能再次解除毛细血管的痉挛现象，断指的再植手术失败。因此，断指再植术后患儿肢体的局部保温显得尤为重要，一般可使用烤灯局部照射，灯距的距离保持在30～40 cm，功率为60 W为宜。

4.5 局部疼痛的护理

术后患儿常因疼痛哭闹不止，影响手术的成功率，因为疼痛可以使机体释放5-羟色胺，它具有较强烈的收缩血管的作用，如果不及时给予处理，可能会引起血管闭塞，或者形成静脉血栓，从而会导致血管危象的发生，况且患儿对于疼痛的耐受力远远要比成人差。本研究大多数患儿都不能自行配合，手术后为缓解疼痛常规使用亚冬合剂，及配合适当的镇静剂，使其安全、平稳的渡过疼痛期，缓解患儿的痛苦。

4.6 功能锻炼

为了促进患儿术后肢体的早日康复，应及时指导患儿及家属进行功能锻炼，一般应于术后的3～4周，在做好患儿再植手指的前提下给予功能锻炼，指导患儿家属教会患儿做好关节的运动，如主被动的屈伸、练习拿笔、使用筷子及扣纽扣等功能锻炼，同时在日常生活中应避免患指接触一些过冷和过热的物体，防止造成冻伤或烫伤，给患儿造成二次伤害。

总之，良好及精心的护理是患者最终康复的首要条件，因此，要求临床一线护理人员一定要不断地积累护理经验，掌握前沿的护理知识，用我们的爱心呵护每一位被病痛折磨的患者，尤其是儿童，给予他们母亲般的关爱，使他们远离病痛，减少残疾，快乐的成长。

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1671-8194（2014）24-0338-01