影响低位直肠癌根治术保肛的相关因素分析

何平力 张 瑛

（桃源县中医院，湖南 常德 415700）

影响低位直肠癌根治术保肛的相关因素分析

何平力 张 瑛

（桃源县中医院，湖南 常德 415700）

目的 探讨分析影响低位直肠癌根治术保肛的相关因素，为临床治疗提供可靠的参考数据。方法 选取我院2012年3月至2013年2月收治的58例行低位直肠癌根治术患者，将患者分为对照组及观察组，对两组间影响保肛的相关因素进行回顾性分析。结果 观察组保肛率明显高于对照组，其保肛率分别57.7%、87.5%，两组间比较具有显著差异性（P＜0.05）。结论 肿瘤Dukes分期、肿瘤距肛缘距离、术前新辅助放化疗及手术方式，是影响低位直肠癌根治术保肛的主要因素。应充分了解影响低位直肠癌根治术保肛的相关因素，术前需准确地对其临床分期进行评估，对于距肛缘距离、分期不同的患者应采取不同的手术方式，以期根治同时保留肛门。

低位直肠癌；根治术；保肛相关因素

直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，近年来，我国直肠癌发病率不断呈上升趋势，而低位直肠癌（距肛缘7 cm或距齿状线5 cm以下）约占直肠癌的60%～75%[1]，且其治疗上存在较大难度，严重影响患者的生命健康。因此，治疗低位直肠癌关键是要解决好直肠与功能间的矛盾，既要降低局部复发率、提高根治率、长期生存率及保肛手术成功率，又要避免永久性结肠造口和保全泌尿生殖功能[2]。随着医学技术的不断进步，低位直肠癌根治性切除保肛手术日益增多，但对低位直肠癌保肛手术的适应证和手术方式选择存在较多争议。因此，本研究通过分析影响低位直肠癌根治术保肛的相关因素，以探讨低位直肠癌保肛手术的适应证和手术方式，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象共58例，均为我院行低位直肠癌根治术患者，所有患者肿瘤下缘距齿状线在1～5 cm之间。32例肿瘤距肛缘距离为4～5 cm分为观察组，26例肿瘤距肛缘4 cm以内为对照组。男35例，女23例，年龄44～75岁，平均年龄为58.5岁。患者主要临床表现为大便形状有所改变、大便次数增多，有坠胀感、消瘦等。病理类型：25例为管状腺癌，20例为腺癌，8黏液腺癌，5例为未分化癌。两组患者在年龄、性别、病理类型等资料上比较无差异性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

患者经过B超及盆腔CT扫描之后，均进行开腹直肠癌根治术。在静吸复合全麻条件下进行，手术全程均严格遵循无瘤原则和TME操作。

1.2.2 观察组

在进行手术之前进行放疗治疗，严格按照放疗科及肿瘤内科根据患者实际病情及检查结果而制定的放疗方案进行，设靶区总剂量DT 40 Gy，分次量200 cGy，并配合希罗达同期化疗。治疗完成6周后实施腹腔镜超低位直肠癌前切除手术。具体手术操作如下[3]：腹腔镜下结扎切断肠系膜下血管后，用超声刀锐性分离直肠后方沿骶前间隙分离超过尾骨尖，前壁分离时保证阴道或前列腺完整，防止损伤阴道后壁或造成前列腺大出血，遵循无瘤和TME原则切除标本，充分扩肛后，完成吻合。

1.3 统计学分析

将所收集的资料采用SPSS13.0软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

对照组26例，Dukes分期：A期4例（15.4%），B期5例（19.2%），C期8例（30.7%），D期9例（34.6%），成功保肛15例，保肛率为57.7%，其中男8例，女7例；观察组32例，A期12例（37.5%），B期9例（28.1%），C期6例（18.6%），D期5例（15.7%），成功保肛28例，保肛率为87.5%，其中男13例，女15例。两组间Dukes分期、肿瘤距肛缘距离、手术方式等比较具有显著差异性（P＜0.05），而性别、年龄等比较不具有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

随着现代外科学的迅速发展，肿瘤外科所追求的已不仅仅局限于完整切除肿瘤，更关注患者术后的康复及改善术后生活质量。既要最大限度地切除肿瘤组织，又要尽可能多地保存正常直肠组织，避免人造肛门，以减轻患者术后的痛苦与不便，这两个对立问题成为了目前临床上面临的较为矛盾的问题。相关研究显示，对于超低位直肠癌患者，只要分化良好、部位局限、患者躯体情况能耐受，手术者具备相当的手术经验，保肛手术是可行安全的[4]。

本研究中，观察组32例患者肿瘤距肛缘距离为4～5 cm，均行腹腔镜超低位直肠癌前切除手术，Dukes A、B期患者居多，且所有患者均术前进行放化疗治疗，其保肛率达87.7%；而对照组26例患者肿瘤距肛缘距离为4 cm以内，均行开腹直肠癌根治术，Dukes C、D期患者居多，所有患者未经术前放疗治疗，其保肛率为57.7%。可见，肿瘤Dukes分期、肿瘤距肛缘距离、术前新辅助放化疗及手术方式，是影响低位直肠癌根治术保肛的主要因素。下面对相关因素进行一一分析：①术前对直肠癌患者的分期尤为重要，对Dukes A、B、C期的低位直肠癌患者可以实施保肛手术，对Dukes D期的患者不建议保肛手术。②术前放疗可使肿瘤缩小，达到病变的降期效果，从而使手术切除率明显增加，提高保肛成功率，同时可减少术后并发症发生率。术后继续进行辅助性化疗，可直接提高手术疗效，预防肿瘤部位复发或转移，对患者生存质量有重要意义。③随着肿瘤距肛缘距离的缩短，保肛的难度逐渐加大，即肿瘤位置越低，手术后对肛门的功能的损伤及患者生活质量的影响越大。从安全第一的角度考虑肿瘤远端肠管切除长度一般应在3 cm以上，因此在不能保证根治效果和生活质量的情况下，不可一味想保留肛门。④对于距肛缘4～5 cm、Dukes C期之前的低位直肠癌患者，可实施腹腔镜TME保肛手术。腹腔镜下直肠癌手术具有手术操作精细，解剖清晰，不易损伤，创伤小，术后恢复快等优点，其保肛手术率高于开腹TME手术。

综上所述，肿瘤Dukes分期、肿瘤距肛缘距离、术前新辅助放化疗及手术方式，是影响低位直肠癌根治术保肛的主要因素。应充分了解影响低位直肠癌根治术保肛的相关因素，术前需准确地对其临床分期进行评估，对于距肛缘距离、分期不同的患者应采取不同的手术方式，以期根治同时保留肛门。

[1] Hesld RJ,Chir M,Karanjia NS.Results of radical surgery for rectal cancer[J].World J Surg,2009,16(5):848-850.

[2] 潘凯,复利刚,谢友龙,等.腹腔镜直肠癌根治术的有关应用解剖研究[J].中华普通外科杂志,2010,21(8):598-599.

[3] 郁卞铭,沈耀祥,李铭,等.低位直肠癌的外科治疗[J].中华外科杂志,2011,33(3):164-165.

[4] 郁宝铭,吴唯勤,邬宇飞.卡培他滨在低位直肠癌新辅助治疗中的应用[J].外科理论与实践,2009,24(8):134-136.

R735.3+7

B

1671-8194（2014）18-0194-02